2020年，国家医疗保障局先后颁布了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)和DIP病种目录库(1.0版)》， 启动新一轮支付方式改革试点工作。2021年中央全面深化改革委员会第十八次会议上，审议并通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，意见进一步强调，要完整、准确、全面贯彻新发展理念，更加精准地出台改革方案，推动改革向更深层次挺进。
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什么是DIP
首先，让我们来了解一下什么是DIP？DIP其实就是按病种分值付费（英文全称为Diagnosis-Intervention Packet）的缩写。是以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病例的“疾病诊断+治疗方式” 的共性特征对病案数据进行客观分类，将稳定的住院病种进行组合分组。
以“胆囊、胆管结石伴或不伴有胆囊、胆管炎”这一病种诊断为例，治疗方式可选择“胆管结石伴有胆管炎: 腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管T管引流术+腹腔镜下胆总管切开取石术”、“ 胆管结石伴有胆管炎: 腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管切开取石术”、 “胆管结石伴有胆管炎: 胆道镜下肝内胆管结石取出术”等多种治疗方案。
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什么是DRG
接下来再来说说DRG，所谓DRG是按疾病诊断相关分组（英文全称为：Diagnosis Related Groups）的缩写。DRG是指将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性分成一定数量的疾病组，原则上覆盖所有急性住院病人，决定患者入组的因素包括住院患者的主要诊断和主要治疗方式及合并症并发症、年龄、住院天数等。
举个简单的例子，以胆结石为例，小张、小李、老王、老赵四人均患有胆结石，小张、小李症状均为反复右上腹隐隐作痛,主要由结石引发炎症，选择住院进行药物控制的保守治疗。而老王、老赵均已进展为梗阻性的胆管炎,出现典型的夏科氏( Charcot)三联征，即:腹痛、寒战高热和黄疸。选择内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。由此，可以将这4人分为两组来进行管理，对症提供不同的治疗方案。
需要指出的是不论是DIP还是DRG,都根据各病种费用单元资源消耗程度所赋予的权重值（rw）进行计算的，rw值越高,反映该病种的资源消耗越高,得到的医保补偿也会越高。医保支付补偿金额与医院实际发生的医保费用的比例即为医保支付率
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那么两种医保支付方式的差异在哪里呢？
首先分组原则不同，DIP根据诊断和不同的治疗模式来构建组，可以充分体现不同治疗模式对同一疾病的应用。DIP组的数量一般超过10,000。比如广州的DIP支付改革数量在1.2万左右。
DRG根据诊断水平、服务水平和资源消耗水平，明确主要疾病诊断类别，将服务整合为内科组、外科组和手术组，形成全国统一的基础诊断组（ADRG）367 组。中国的DRG团体数量一般不超过1000个。
其次医保控费方式不同。DIP (病种分值法) ,实际上包含了按病种付费和总额预算管理。以统筹区域为单位设定总额预算，区域内所有医院共享一个总额，实行硬性预算约束，按病种分值来计算每家医院最终获得的医保基金支付额度，超额提供服务则分值单价下降，医院从该病种获得收入也下降，也就是“结余医院留用，超支统筹地区所有医院分担”。而DRG是医保机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医保的住院病人时，医保机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院自行承担，也就是“结余医院留用，超支不补”。
从这方面来看，DIP能够激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，减少诱导性医疗费用支付，达成医保总额控制目标, 更好控制医保总额。
随着DIP的到来，医院在基础建设、医护人员、床位数相对恒定的状态下，只有不断优化病种结构，提高病案数据质量，规范诊疗行为，发展新技术发展，持续推进符合医院发展的盈利病种和战略病种，保持医院行业引领优势。同时通过对费用结构的分析，合理控制病种费用，通过控制药品耗材费用、合理提高劳务性收入、合理化验检查、降低平均住院日等措施，不断提高运营效率。在确保医疗质量底线下，找好医保支付与医院实际发生的医保费用平衡点，提升医保支付率。并利用病种成本分析，通过分析成本收益率，病种毛利率分析、每床日毛利率等指标，完善病种绩效管理。满足医院从粗放式发展模式向精益化内涵质量效益提升转型的要求。
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