近日，#霍启刚患上睡眠窒息症#的消息登上微博热搜，在一档电视节目霍启刚曾表示，虽然自己睡得很早，但经常在半夜里因自己的打鼾声而惊醒，之后睡不着或频繁醒来，即使睡了7个小时，白天还是会感觉很疲惫。霍启刚发文称，他已经前往医院检查治疗，并提醒大家要注意身体、学会休息。那么，什么是睡眠窒息症？引发睡眠窒息症常见原因有哪些？睡眠呼吸暂停如何治疗？
01 什么是睡眠窒息症？
睡眠窒息症被称为黑夜杀手，有夜晚猝死的风险。患者会出现睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆下降、情绪改变等状况。睡眠窒息症就是睡眠呼吸暂停综合征（OSA），是指在睡眠过程中气道受阻，呼吸暂停和低通气频繁发生的现象。OSA患者由于低通气引发缺氧，会导致睡眠质量降低、注意力不集中、认知功能下降等，严重影响患者的生活质量与工作效率，且有研究表明其与慢病患者预后存在相关性。据数据显示，大约1/3的中年男性和1/5的中年女性都有OSA。而在高血压和冠心病等慢性病人群中，OSA的比例甚至高达80%。
02 引发 OSA常见原因有哪些？
导致睡眠中上气道狭窄的病理生理原因是多因素的。OSA主要的诱因或危险因素有以下几点：
1．肥胖：BMI超过标准值的20％或以上，即BMI≥28 kg／m2。
2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病率增加，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。
3．性别：女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著性差异。
4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
5．具有OSA家族史。
6．长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
7．长期吸烟可加重OSA。
8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
03 如何筛查OSA
尽管OSA危害众多，但有86%~95%的OSA患者并不知道自己患病，尽早发现疾病显得迫在眉睫。指南推荐的筛查方法包括：
1）询问患者病史获取OSA症状信息；
2）向床伴了解患者的打鼾频率和严重程度，有无睡眠中喘气、睡眠中断或频繁醒来；
3）使用筛查问卷评估，常用的问卷如：柏林问卷、STOP-BANG问卷等；
4）使用睡眠监测设备对可疑人群进行诊断，如：多导睡眠监测等。
尤其强调，患有以下疾病的人群需要重点筛查：慢性高血压，尤其是顽固性高血压；肺动脉高压；复发性房颤（复律或消融后）。
此外，多项指南强调患者应该自测，遇到以下情况的患者需要警惕OSA：
04 OSA应如何改善及治疗？
OSA是一种慢性疾病，应进行长期、多学科的治疗管理。治疗上包括内科治疗、行为治疗和外科治疗。
(一)治疗目标
解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生活质量，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。
(二)治疗方法
1．危险因素控制：对OSA患者均应进行多方面的指导，目前认为肥胖是OSA的独立危险因素，因而所有确诊为OSA的超重和肥胖者均应有效控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。
2．病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
3．体位治疗(侧卧位睡眠)：应进行体位睡眠培训，尝试教给患者一些实用办法。现已研发出多种体位治疗设备，包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法、背心设备、胸式抗仰卧绷带、强制侧卧睡眠装置、侧卧定位器、舒鼾枕等，但其疗效还有待今后进一步观察和评估。
4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。无创气道正压通气适应证：①中、重度OSA(AHI>15次／11)。②轻度OSA(5次／}l≤AHI≤15次／}1)但临床症状明显(如白天嗜睡、认知障碍及抑郁等)，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。③0sA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗[如悬雍垂腭咽成形(UPPP)手术、口腔矫治器等]后仍存在的OSA。⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病，即“重叠综合征”。值得一提的是，无创气道正压通气治疗必须在专业医务人员的指导下实施。
5. 口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。禁忌证：重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者。
6．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括UPPP及其改良术、下颌骨前徙术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSA患者，可以考虑在应用CPAP治疗l一2个月、夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下施行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。
其他的还包括神经刺激术适合中重度的患者，无法使用正压通气治疗，或者体重指数低于35的肥胖人群。减重手术适合体重指数大于35的患者。上呼吸道手术适用于有上呼吸道畸形或异常阻塞的人群。该手术不能治愈OSA，但可以改善预后。
参考文献
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2，阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识组 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,58(2): 99-110
3，Yeghiazarians Y, et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021
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