霉菌性阴道炎需要科学用药！

李虎  重庆医科大学 妇产科学博士

霉菌性阴道炎往往是困扰女性朋友常见的阴道炎症之一，反复的复发导致大家在身心层面都受到了极大的困扰，而目前临床不规范治疗以及预防措施不得当都容易复发，下面李医生就详细从专业角度给大家讲讲这个疾病到底是怎么回事，怎么来治疗，希望能给大家树立一盏明灯。

绝经前的女性报告说有29％至49％至少有一生，并且9％的女性报告在12个月内感染了4次或以上（即复发性阴道阴道念珠菌病[RVVC]。在另一项研究中，在初次感染的妇女中，复发性霉菌阴道炎的可能性在25岁时为10％，在50岁时为25％。

1、检测出霉菌就一定是霉菌性阴道炎吗？

发现霉菌但没有症状，可以不治疗。阴道阴道念珠菌病也就是常说的霉菌性阴道炎，是指以念珠菌属存在为特征的外阴阴道炎症的体征和症状的疾病，仅凭阴道阴道念珠菌的鉴定并不表示疾病，因为约25％的女性念珠菌属是正常阴道菌群的一部分，外阴阴道念珠菌病不被属于性传播疾病。

2、霉菌性阴道炎容易在哪些情况下发生？

散发性念珠菌性阴道念珠菌病常常在没有可识别的诱发因素的情况下发生。尽管如此，仍有许多因素导致症状性感染：（1）糖尿病 –血糖控制不佳的糖尿病妇女比血糖正常的妇女更容易发生外阴念珠菌病。（2）抗生素的使用 –使用广谱抗生素会大大增加患念珠菌性外阴念珠菌病的风险。服用这些抗生素期间或之后，多达四分之一至三分之一的女性会患上这种疾病，因为抑制正常细菌菌群会促进潜在的真菌病原体（例如念珠菌）的生长。抗生素治疗期间和治疗后四天（口服或阴道）施用乳酸杆菌并不能预防抗生素后阴道炎。（3）雌激素水平升高 –外阴念珠菌病在雌激素水平升高的情况下更经常发生，例如口服避孕药，妊娠和雌激素治疗。（4）免疫抑制 –念珠菌感染在免疫抑制的患者中更为常见，例如服用糖皮质激素或其他免疫抑制药物的患者，或感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者。

3、性行为是否影响霉菌性阴道炎？

外阴阴道念珠菌病通常不认为是性传播疾病，无性生活的女性也容易发生，并且念珠菌属被认为是正常阴道菌群的一部分。这并不意味着不会发生念珠菌的性传播，也不意味着念珠菌性阴道炎与性行为无关。例如，据报道大多数女性开始定期进行性活动时外阴阴道念珠菌病的发生率增加。此外，被感染妇女的伴侣被定植的可能性是未感染妇女伴侣的四倍，而且定殖通常在两个伴侣中是相同的。然而，女性经历的念珠菌性阴道阴道炎的发作次数似乎与她一生中性伴侣的数量或性交的频率无关。然后进一步的研究发现，女性发生性关系的女性似乎没有增加外阴阴道感染的风险。所以霉菌性阴道炎的发生不能完全让性伴侣背锅。

4、霉菌性阴道炎都有哪些症状呢？

外阴瘙痒是念珠菌性外阴阴道炎的主要特征。外阴灼痛，酸痛和刺激也很常见，并伴有排尿困难（通常被认为是外在的或外阴的而不是尿道的）或性交困难。在月经来临前的一周症状通常更严重，但症状和症状的强度从轻度到重度不等。念珠性阴道炎的白带通常是白色的，浓稠的，粘附在阴道侧壁上的，无气味或极少气味的块状（凝乳状或干酪样），但是分泌物可能稀疏疏松，水样，均匀且与其他类型的阴道炎没有区别。

5、（重点）霉菌性阴道炎应该如何治疗呢？

治疗方案取决于女性是单纯感染（占患者的90％）还是复杂感染（占患者的10％),初始治疗后到50岁时复发性霉菌性阴道炎发生的估计概率介于14％至28％之间，平均为23%。无症状的妇女和性伴侣不需要治疗。

具有严重炎症或宿主因素提示复杂感染（例如免疫抑制）的女性需要更长的口服或局部抗真菌药物疗程。尚不知道一种方法是否比另一种方法更有效，因为尚未进行局部治疗和口服治疗复杂感染的比较试验。考虑到口服治疗的方便性，我们建议氟康唑（150毫克口服）连续72到72小时，间隔两次以治疗复杂的感染，具体取决于感染的严重程度。一项临床试验的有效性得到了一项试验的支持，该试验随机分配556名重度或复发性念珠菌病女性，接受单剂量氟康唑或相隔三天的两次连续剂量的治疗。在患有严重但非复发性疾病的妇女中，在评估的第14天（94％对85％）和第35天（80％对67％）进行评估时，两剂方案导致临床治愈/改善率显着提高。但是，感染非白色念珠菌念珠菌的妇女中有8％的人对治疗的反应较低。

6、霉菌性阴道炎1年复发四次以上怎么办？

复发性阴道阴道念珠菌病（RVVC）定义为一年内出现四次或以上症状性感染。应始终进行阴道培养以确诊，并鉴定较不常见的念珠菌（如果存在）。复发性疾病通常是由于持续的阴道生物体复发或相同的易感白色念珠菌菌株引起的内源性再感染。但是，很少有新的念珠菌菌株引起感染。复发性阴道念珠菌病的最佳治疗方法包括：最初的诱导治疗，每72小时服用氟康唑三剂，然后每周维持一次氟康唑治疗，持续六个月。然后停止治疗，一些患者可实现长期缓解，而高达55％的复发率。短期复发，经培养证实可确诊，可采用三剂氟康唑进行减毒治疗，然后每周重复氟康唑维持治疗，这次为一年。氟康唑治疗保持无病的女性比例显着更高（6个月时为91％对36％； 9个月时为73％对28％； 12个月时43％对22％），复发时间更低。

口服制霉菌素不能预防念珠菌性阴道炎，乳酸杆菌（口服或阴道）不能预防抗生素后阴道炎。对于在接受抗生素治疗时容易出现症状性酵母菌感染的女性，在抗生素治疗的开始和结束时服用一定剂量氟康唑可以预防抗生素后阴道炎。

结语：

霉菌性阴道炎的治疗是针对性治疗，目前单次发作的霉菌性阴道炎氟康唑、克霉唑、硝酸咪康唑都是可以短期使用的，对于反复发生的霉菌性阴道炎就要注意抵抗力得增加了，同时需要长期规律的口服用药治疗，而不是中断的断续治疗，不然治疗不规范，疗程不够，仍然会复发哦。目前虽然中药博大精深，但是还没有有效的中成药可以治疗霉菌性阴道炎哦，药物选择不准确，仍然容易复发的哦。

希望对大家有帮助，我是您的朋友，虎医生。