超全的乙肝宝典，值得收藏！
作者丨在路上
来源丨医学界感染频道
在我国说到传染病，人们首先想到的就是乙肝（HBV）。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约 20 亿人曾感染 HBV，其中 2. 4 亿人为慢性HBV感染者，我国 1 ~59 岁一般人群 HBsAg 携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性 HBV 感染者将近一亿人，其CHB患者约 2000万例。中国堪称绝对的乙肝大国。
一
令人谈虎色变的 HBV 到底是个什么鬼？
HBV 属嗜肝 DNA病毒科（hepadnaviridae），坦白的说就是喜欢生长在人类肝脏中的DNA 病毒。其基因组编码 HBsAg、HBeAg、HBcAg、病毒 DNA 多聚酶和 HBx 蛋白。
HBV 也算是把硬骨头，65℃ 10 h、煮沸 10 min 或高压蒸气均才能将其灭活。另外环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV 至少有 A - J十个基因型，HBV基因型与疾病进展和干扰素 α（IFNα）治疗应答有关，我国以 B 型和 C 型为主，与 C 基因型感染者相比，B 基因型感染者较少进展为慢性肝炎、肝硬化和 HCC。HBeAg 阳性患者对 IFNα 治疗的应答率，B 基因型高于 C 基因型。
二
HBV 病毒是怎样感染人类的呢？
其实主要有以下几个途径：
1. 主要经血（如不安全注射等）；
2. 母婴传播，主要发生在围生期，大多是在分娩时接触 HBV 阳性母亲的血液和体液。
3. 性接触传播，与 HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者。
4. 经破损的皮肤或黏膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
特别注意：HBV 不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如共用办公用品、握手、拥抱、住同一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触不会传染 HBV。所以对于感染乙肝的人群我们要正确的对待。
三
预防HBV感染，一定要从娃娃做起！
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15 岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者等）。
乙肝疫苗接种流程：
按照 0、1、6 个月的程序接种 3 针；即接种第 l 针疫苗后，在 1 个月和 6个月时分别接种第2和第3 针。新生儿接种第 1 针乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内。
特殊人群疫苗注射：
1. HBsAg 阳性母亲的新生儿：应在出生后 24 h 内尽早（最好在出生后 12 h 内）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），剂量应≥ 100 IU，同时按0、1、6个月程序接种疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。
2. 对免疫功能低下或无应答者：应增加疫苗接种剂量（如 60 μg）和针次；对 3 针免疫程序无应答者可再接种 1 针 60 μg 或 3 针 20 μg 乙型肝炎疫苗，并于第 2 次接种后 1 ~2 个月检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种 1 针 60 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗。
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 12 年，对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗-HBs < 10miu/="">
四
不小心暴露了，该如何处理？
1. 应立即检测 HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和肝功能，酌情在 3 个月和 6 个月内复查。
2. 主动和被动免疫：对已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。对未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs < 10="" miu/="" l或抗-hbs="" 水平不详者，应立即注射="" hbig="" 200="" ~400="" iu，并同时按照="" 0、1、6="" 个月程序进行="" 3="">
经过上诉种种预防还是不小心感染了，该怎么办呢？对已经确定的 HBsAg 阳性者应向当地疾控中心报告，并建议患者家属检测血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，并对其中的易感者（上述 3 种标记物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗。
五
HBV 感染者有没有传染性，传染性大不大？
我们的判断的依据是：乙型肝炎患者和 HBV 携带者的传染性高低主要取决于血液中的 HBV DNA 水平，与血清 ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）或胆红素水平无关。
对于HBV感染者需要进行的实验室检查包括：乙肝五项、肝功能、AFP、腹部超声、肝纤维化指标，必要时可行腹部CT。
HBV血清学标记物包括：
· HBsAg：阳性表示 HBV 感染；
· 抗-HBs：抗-HBs 为保护性抗体，其阳性表示对 HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复和接种乙型肝炎疫苗者；
· HBeAg：代表乙肝复制，定量越高表示复制越活跃；
· 抗-HBe：表示病毒复制被抑制；
· 抗-HBc：抗-HBc总抗体主要是 IgG 型抗体，只要感染过 HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性；
· 抗-HBc-IgM：抗-HBc-IgM 阳性多见于急性乙型肝炎和 CHB 急性发作者。
根据 HBV 感染者的血清学、病毒学等检查结果，可将慢性 HBV 感染分为以下几种类型（现在大三阳、小三阳只是老百姓的叫法）：
1. 慢性 HBV 携带者
HBsAg、HBeAg 和 HBV DNA 阳性者，1 年内连续随访 3 次，每次至少间隔 3 个月，均显示血清 ALT 和 AST 在正常范围，HBV DNA 通常处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。
2. HBeAg阳性CHB
血清 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有炎性病变。
3. HBeAg 阴性CHB
血清 HBsAg 阳性，HBeAg 持续阴性，HBV DNA 阳性，ALT 持续反复异常，或肝组织学检查有炎性病变。
4. 非活动性 HBsAg 携带者
血清 HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于检测值下限或<200 iu/="" ml，1="" 年内连续随访="" 3="" 次以上，每次至少间隔="" 3="" 个月，alt="" 和="" ast="">
5. 隐匿性 CHB
血清 HBsAg 阴性，但血清和（或）肝组织中 HBV DNA 阳性，并有 CHB 的临床表现。除 HBV DNA阳性外，患者可为血清抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc 阳性，但约 20 %隐匿性 CHB 患者的血清学标记物均为阴性。诊断主要通过 HBV DNA 检测，尤其是对抗-HBc持续阳性者。
6. 乙型肝炎肝硬化
建立HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件包括：① 组织学或临床提示存在肝硬化的证据；② 病因学明确的 HBV 感染证据。排除其他病因，如 HCV 感染、乙醇、药物等。
未完待续，下期小编将详细介绍乙肝的治疗。
参考文献：
1. 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J]．中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905．
2. 窦晓光．育龄期妇女及孕妇抗乙肝病毒治疗策略 [J].中华肝脏病杂志,2015,23(11):801-802.
3. Ott JJ,Stevens GA, Groeger J,et al. Global epidemiology of hepatitis B virusinfection: new estimates of age-specific HBsAgseroprevalence and endemicity [J].Vaccine,2012,30(12):2212-2219.
4. Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitis B in China[J]. Chin Med J (Engl) , 2009,122(1):3-4.
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