目录
1 拼音 bái zhú fù zǐ tāng
2 概述
白术附子汤为方剂名，其同名方剂约有四首。
3 《金匮要略方论》方之白术附子汤
白术附子汤为方剂名，出自《金匮要略方论》方，即《伤寒论》方记载的桂枝附子去桂加白术汤的别名。
3.1 白术附子汤的别名
白术附子汤。
3.2 组成
炮附子三枚，白术四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
3.3 白术附子汤的用法用量
水煎，分三次服。初一服，其身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状。
3.4 功能主治
《金匮要略方论》方之白术附子汤主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利者。
4 《金匮要略》卷上方之白术附子汤
4.1 处方
白术6克 附子10克（炮，去皮）甘草3克（炙）生姜4.5克（切）大枣6枚
4.2 功能主治
祛风除湿。风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。
4.3 白术附子汤的用法用量
上五味，以水1.2升，煮取400毫升，去滓，分三次温服。一服觉身痹半日许，再服、三服都尽。其人如冒状，勿怪。
4.4 摘录 《金匮要略》卷上
5 《永类钤方》卷十三引《济生》方之白术附子汤
5.1 处方
白术2两，附子（炮）、茯苓（去皮）各等分。
5.2 功能主治
《永类钤方》卷十三引《济生》方之白术附子汤主治肠胃虚湿，肠鸣泄泻，或多自汗。
5.3 白术附子汤的用法用量
方中附子、茯苓用量，《普济方》引作“各一两”。
5.4 摘录《永类钤方》卷十三引《济生》
6 《医学发明》卷五方之白术附子汤
6.1 组成
白术2两，附子（炮，去皮脐）2两，苍术2两，陈皮2两，厚朴（姜制）2两，半夏（汤洗7次）2两，茯苓2两，泽泻2两，猪苓（去皮）半两，肉桂4钱。
6.2 制备方法 上锉，如麻豆大。
6.3 功能主治
《医学发明》卷五方之白术附子汤主治寒中。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中，作中满腹胀，作涎，作清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，时作隐隐而痛，或妄见鬼状，梦亡人，腰、背、胛、眼、腰、脊皆痛，而不渴不泻，脉盛大以涩。
6.4 白术附子汤的用法用量
每服半两，水3盏，加生姜3片，煎至半盏，去滓，食前温服。
7 参考资料
[1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：508.
[2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1389.
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篇一 : 白术附子汤--含胡希恕医案
黄煌经方一百首之84、白术附子汤(转载)发表者：(访问人次：252)
[组成用法]
白术40～60g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～20枚、甘草10～20g。
先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。
[方证]
1．身体疼痛、肢节不利、纳少、身重、便秘、尿量少、脉浮涩数。
2．用于甘草附子汤证而大便硬、小便自利者。
3．桂枝附子汤证而无气上冲，见小便不利、大便偏干者。
[现代应用]
请参阅甘草附子汤、桂枝附子汤相关内容。
[经验参考]
桂枝发汗，白术止汗除肿，去桂加术，想必暗含汗多或肿甚。如许叔微治彭某，身热头痛，呃逆，自汗如洗，已数日矣。彭问：去试不数日，而疾势如此，为之奈何?先生诊曰：误服药多矣，此证当先止汗，幸无忧也。作术附汤与之，三投而汗止，五日而得愈（《伤寒九十论》）。出汗过多则可导致大便硬，止汗无疑改变大便性状。不过，就白术本身来说，具有双向调节作用，既可以治大便硬，也可以治大便溏。现代名医魏龙骧即用大剂量白术治便秘，仲景之理中汤用术则是针对便溏。大便性状的不同改变在治验中都可以见到。便秘者，如刘景祺治疗一肛痒患者，全身关节疼痛，小便利，大便干，肛痒已半年，小腹经常疼痛，大便未查出虫卵。苔薄白，脉左寸关浮，尺沉紧，此乃湿邪留滞，当助阳散湿，与白术附子汤。处方：白术，附子，甘草，生姜，大枣。服三剂，全身关节痛大减，肛门痒止，小腹痛减，大便已不干。继用上方加川芎、灵仙、没药，服六剂，关节疼痛消失（《经方验》）。大便于，既可以是关节疼痛的伴随症状，也可以是平素即有便秘而又新患痹症者。便溏者，如赵守真治一女患，痢愈未久，转致溏泻，一日四五次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎，曾进理中汤多剂未瘥。诊之，脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛并存。今脉微厥痛，不仅病在太阴，且证兼少阴，其病由痢转泻，固为病变之良好机转，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳劝；复衰损。前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳。现以合治脾肾为宜。处方：白术，附子，生姜，红枣，甘草。用以培补脾肾，温暖肾阳。服药四剂，手足厥回，痛泻俱止。惟肢倦神疲，饮食无味，再用益脾强胃之异功散加益智仁、砂仁、山药、扁豆诸品，同时美味调补，半月遂收全功（《治验回忆录》）。由此可见，大便的改变并非本方必见证。
“风湿相搏，身体疼烦”，诚然，疼痛是本方的主证，但风盛时也可出现麻木，如《杏林医选》载汪承恩言：风中络脉肌肉血脉之间，出现肩背腰腿一处或数处麻木不仁，用祛风活血等常法，一时多难见效者，本方效应迅速。然不知其理何在，亦不可勉强曲解也。方用白术9g，熟附子6g，生姜12g，甘草3g，红枣5个。此方药虽平淡无奇而收效神速，不可忽之。并载一治验，方某，男，34岁，教师。平素喜打篮球，常汗出当风入水中。1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，经用活血祛风之常法十余天无效。就诊时舌脉如常，亦无其他兼症，乃用上方3剂，初服有微汗出，3剂病愈。后世用本方也有一些化裁，如《医方简义》载白术附子汤治风湿之病，大便坚，小便利者。用方白术二钱，炮淡附子二枚，炙甘草五分，生姜三片。《重订严氏济生方》载白术附子治肠胃虚湿，肠鸣泻泄，或多自汗者。方用白术二两，炮附子一两，茯苓一两。为粗未，每用四钱，水一盏半，生姜七片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。并载本方治中湿，脉纲，自汗，体重。
其实甘草附子汤、桂枝附子汤和本方都是为风湿相搏，身体或关节疼烦而没。但因药物组成或剂量不同，所以主治也就不同。甘草附子汤疼痛最重，以关节病变为主，且因寒湿通彻表里而阻碍三焦的气化，所以有汗出、短气等症；桂枝附子汤则病邪偏重于表，所以用桂枝去芍药以调和营卫，并用大量桂枝、附子急救表里之阳，驱风镇痛。而本方则于桂枝附子汤去桂加白术，从主治来看，病机当为湿邪偏盛，致使脾不能为胃行其津液，所以证见“大便硬，小便自利”，反之若“大便不硬，小便不利”，则不去桂枝，此为一方两用之法，故临证之际，务须详细问明。总而言之，本方仍属除湿蠲痹的处方。其实治湿之法很多，可根据具体见证和不同病机而灵活化裁组方，但临床约之不出发汗和利小便两大方法。如仲景书中对于湿且兼风的多从汗解，如表实则宜用麻黄加术汤；表虚则用防己黄芪汤；风湿内外俱见，则用麻杏苡甘汤；风湿相搏之中，偏阳虚在表则用桂枝附子汤；偏湿郁在里则用本方；而表里俱虚，寒湿胶结，关节疼剧则用甘草附子汤治之。阳虚补阳、正虚扶正，总以贴。切病机，利于治疗为宜。
经方巾以药名为方名者多是为了突出该药物的重要性，本方白术、附子剂量特大，且仲景在方后有“术附并走皮中，逐水气……”的自注；可知二药是除湿蠲痹的核心。这种经验也被一些医家所重视，如胡希恕说：“术、附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意”（《经方传真》）。
[原文点睛]
1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼炳，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术主之。（174）
2．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附于汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术主之。（《金匮要略》第；篇第；十三条）
附子三枚（炮，去皮，破）、白术四两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（掰）。上五味，以水六升可，煮取；升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
[注论精选]
柯韵伯：[）若其人又兼里气不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去。此湿流肌肉，因脾土失职，不能制水，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常存，故风寒相搏而不解耳。病本在脾，法当培土以胜湿，而风寒自解，故君白术以代桂枝。白术专主健脾。脾虚则湿盛而不运：湿流于内，故使大便不实；湿流于表，更能使大便不濡。脾健则能制水，水在内，能使下输膀胱而大便实；水在外，能使还入胃中而大便濡。故方末云：初服其人身如痹，三服尽，其人如冒状。此以术、附并走皮内，逐水气未得除，故使然耳（《伤寒来苏集》）。
曹颖甫：白术附子汤，用白术四两，取其化燥以祛肌表之湿，用附子三枚，取其善走以收逐湿之功。仍用甘草生姜大枣以助脾阳，使得从皮中而运行于肌表。一服觉身痹者，附子使人麻也。半日许再服者，惧正气之不支也。三服后其人如冒状者，阳气欲达而不得也。故必加术外更加桂四两，然后阳气进肌表而出，寒湿得从汗解，表阳既通，脾气自畅，新谷既人，陈气自除，大便之坚，正不需治耳（《伤寒发微》）。
黄杰熙：《金匮》在“大便硬”之前尤“其人”二字；“去桂枝加白术汤”在列方处又标为“白术附子汤”，且各药皆减半药量。广义伤寒则概“六淫”外伤而言，病既久又属杂病，故两书（原来是一书）皆互用此二方治疗风湿热病。身体疼烦乃风性流动，为湿所阻之象；不能自转侧乃湿淫之象；脉浮虚而涩，浮者风，虚者阳虚，涩者湿；不呕不渴，乃不兼里证，病仍在表，故用发表祛风补阳胜湿之桂附汤治之。“若”者，承上启下之词，即上证兼大便硬、小便自利者而言，此属肠胃水分偏渗下之清窍，恐造成内燥外湿，阴阳隔阻，不相交通之坏病，故去桂枝之通阳利小便，而加白术补土制水，使水液还归大肠以润大便，此观仲景方后之自注乃明（《伤寒金匮方证类解》）。
森立之：《外台》引《近效》白术附子汤，疗风虚头重眩苦极不知食味，暖肌补中益精气，此语恐是后世运用之治验，曾治如此证而有效，故有此文，此文《近效》运用之文，而非仲景原文可知矣。宋人以此方为仲景方，以此语并非仲景语，误编人此方中也。风虚头眩者，肾气先虚，风邪遂入，水道不通，致此头重而眩苦极不可忍之证，此证风湿虽为患，以肾虚水寒为源，故用术附汤补中益气暖肌，则风湿之邪得微汗而解也。《外台》方后文为仲景旧文，可据改也（《金匮要略考注》）。
篇二 : 大黄附子汤--含胡希恕医案
黄煌经方一百首之80、大黄附子汤(转载)
[组成用法]
大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3次温服。
[方证]
1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。
2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。
3．脉或弦或紧。
[现代应用]
1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。
2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。
3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。
[经验参考]
疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃以大黄附子细辛汤治之。处方：大黄[），附子，细辛。一剂，大便通，胀痛消，身热亦解（《福建中医医案医话选编第2集》）。
本方是温下的代表方，但药味很少，有时也不足荡下陈寒积冷，因此后世医家对本方多有加味化裁。如《千金方》温脾汤就是本方去细辛加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢者”；《本事方》中温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、于姜、甘草、厚朴，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”；《张氏医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学土温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。
本方附子、细辛、大黄相伍，当属温里通便之剂，常用于阴寒痼结、疼痛、便秘诸症。所主属阴寒实证．因此对寸：虚寒性疼痛、呕逆纳差、腹软喜按（大建中汤证）等症，即便疼痛较剧，也要慎重处方。这样的病人常常自觉恶寒、便秘、手足厥冷，并以某一侧疼痛史为剧烈。舌苔多水滑、满布灰色之痰涎；脉沉弦有力或紧弦；触按其腹则多见腹肌拘挛、腹皮张力不太强或中度稍软一些。由于方中其他药物皆比大黄剂量为大，所以相对来讲温中的作用比《千金方》温脾汤为优。若寒实胶结脐下，绕脐不止，腹痛较剧而便秘者，则可据《千金方》意，再加当归、芒硝。当然胃气虚弱、心下痞满，仍可选用《千金方》加人参之温脾汤。或仿“厚朴生姜半夏甘草人参汤”之意，参、朴同用亦可。总之要使方药，引临床见证相合为度。
寒性腹痛、腹满，在临床十分常见。张仲景皆归类于“腹满寒疝宿食病”一篇中，但在临床要互相鉴别取用，不可孟浪。一般脾胃虚弱、寒饮内盛而造成的“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满”用附子粳米汤主之；若中焦虚寒，脾胃阳衰“大寒痛，上冲皮起，上下痛不可触近”，用大建中汤主之；若虚寒较久，致使痰涎水饮胶结中焦，而发腹痛，“寒气厥逆”而呕吐清涎者，可用赤丸主之；但若腹部胀痛，大便闭结，舌红苔黄者，则为肠胃实热积滞而然，可用厚朴三物汤主之；若见证比厚朴三物汤证痛、满、闭结还重，“腹满不减，减不足言”者，可用大承气汤下之；若胸胁偏痛、便秘、脉紧弦者，有寒，当温下，则须用大黄附子汤主之；若里实便秘、腹痛兼表证，“腹满、发热、饮食如故，脉浮”者，则用厚朴七物汤主之；若同属表里合病，但胸胁发胀、口苦、“心下满痛”而痞硬者，可用大柴胡汤主之。
另外，本方还当与麻黄附子细辛汤对看。二者都可主治痛证，但本方用大黄，偏于里实，而彼方用麻黄，偏于表实；本方附子用量三枚，所主之痛远较彼方为重。两方所主都有发热，但本方之治旨在从下而去，彼方则是振奋阳气驱邪于表。除了寒、痛以外，是否有里实之证是二者的鉴别关键。
[原文点睛]
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（《金匮要略》第十篇第十五条）
大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取；升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。
[注论精选]
尤在泾：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏于一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。足以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之（《金匮要略心典》）。
魏念庭：经云，肝主疏泄，开窍于两阴，胁下偏痛而便秘，其脉紧弦者，乃肝家寒热之邪结不通也。故用大黄附子细辛等，寒热并济以和之。此发热，或有形之物积于肠胃而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热之证（《金匮要略方论本义》）。
黄杰熙：此方即附子泻心汤之变方，去苦寒之芩、连，加辛温之细辛而成，变补阳轻浮，清散膈、胃口之热邪而为温降之法。大黄人血分，清热逐瘀而降下；附子人肾通阳，而温暖十二经与脏腑，辅以细辛之辛润而润通之。此为温通法之滥觞，凡脏腑有寒凝结气，此皆可温通之，既可入血分，又可人气分，真为妙剂（《伤寒金匮方证类解》）。
浅田宗伯：大黄附子汤主偏痛，然可不拘左右胸下各处。即自胸肋至腰痛者，劝；宜用之。但乌头桂枝汤是自腹中及于偏腹者，此方自胁下痛引于他处者也。盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证，如附子泻心汤、温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍。附子与石膏为伍亦然（《勿误药室方函口诀》）。
山石神韵注：
附子细辛 麻黄附子细辛汤 大黄附子汤当归四逆汤
附子半夏 附子粳米汤
附子芍药 真武汤 附子汤 芍药甘草附子汤
附子干姜 四逆散 附子理中丸
附子人参 茯苓四逆汤 人参四逆汤
附子大黄 大黄附子汤 附子泻心汤
附子白术 白术附子汤
附子甘草
附子桂枝
附子龙蛎
