胡希恕
刘某，男，55岁。
初诊：近年来周身关节痛，且有肿胀，行动不灵便，尤以手腕为甚，经针灸治疗有所减轻。脉沉。
与桂枝去芍药汤加茯苓、苍术、附子各四钱。四剂。
二诊：服药后痛减，依法加减：
桂枝汤加茯苓、苍术、附子，再加牛膝三钱。
三诊：服药后又感疼较重，再与前方。
四诊：服药后疼又减，行动灵便，自觉有力，但恶风寒。
与下方：
生黄芪一两，桂枝三钱，苍术四钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，附子三钱。
五诊：因天气变化，疼又加重，仍有肿胀。
与下方：
生黄芪一两，木防己五钱，茯苓八钱，桂枝三钱，苍术三钱，白术三钱，炙甘草二钱。
六诊：服药后症瘥，但左胸中痛。
上方合当归芍药散：
生黄芪一两，木防己四钱，桂枝三钱，茯苓一两，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，白术三钱，枳实三钱，生姜五钱，炙甘草二钱，泽泻四钱。
关节痛、胸痛均瘥。
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腰痛、湿邪
严用和
治湿伤肾经，腰肿冷痛，小便自利。
附术汤
附子（炮，去皮脐） 白术 各一两 杜仲（去皮，锉，炒去丝）半两
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至七分，去滓，温服，空心食前。
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痹证 关节酸痛
胡希恕
一般的关节痛，每取桂枝汤加白术、附子（或茯苓、白术、附子）取效。偏于一侧的辄加大黄。
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高小兵
2016-3-11 10:5 80 0
桂枝汤调荣卫而通经络，白术，附子能调动脾肾之阳气，阳足则经络通，风寒湿邪退。
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痹证、寒湿
尤在泾
寒湿痹痛，薏苡仁汤。
当归（一两） 芍药（炒，一两） 薏苡仁（一两） 麻黄（一两） 肉桂（一两） 甘草（炙，一两）苍术（米泔浸，炒，四两）
上锉散，每服七钱，生姜三片，煎服。 自汗减麻黄，热减桂。
现代剂量：
当归（30g） 芍药（炒，30g） 薏苡仁（30g） 麻黄（30g） 肉桂（30g） 甘草（炙，30g）苍术（米泔浸，炒，120g）生姜（3片）
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桂枝附子汤合乌头汤加减治痛痹.张家礼
副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
王某，女，70岁，2002年11月10日初诊。自述有心肌缺血、风湿病史。两日前又受风寒，故前来成都中医药大学附属牛王庙门诊部就诊。现症：腰以下恶寒疼痛，头昏耳鸣，喷嚏流涕，汗出，口干喜温饮，项强痛，心悸，胃痛泛酸，腹痛，手指足趾麻木，舌淡苔白，脉细弦结代。辨为阳虚兼风湿之痛痹，以祛风除湿、温经助阳之桂枝附子汤合良附丸加味。
处方：桂枝10g，白芍15g，生姜10g（另包，先煎），大枣12g，制附片10g（另包，先煎），葛根20g，川续断20g，桑寄生20g，香附15g，高良姜15g，鸡血藤20g，茯苓20g，丹参30g，怀牛膝20g，川芎15g，炙甘草6g。处方两剂。附片、生姜以蜂蜜2两先煎1h以上，以不麻口为度。2002年11月13日二诊：诸症皆有好转，唯脘痞腹胀，纳差，以前方加减。
处方：桂枝12g，白芍12g，生姜10g（另包，先煎），大枣10g，制附片15g（另包，先煎），香附15g，高良姜15g，鸡血藤20g，川牛膝20g，川芎12g，台乌12g，砂仁10g（后下），麦芽20g，炙甘草6g。处方两剂，煎法如前。2002年11月17日三诊：脘痞腹胀好转，诸痛亦有好转，膝关节仍疼痛，手足不温，舌淡苔白，脉细结代。虑及前法虽切中病机，但力量犹嫌不足。此次辨为寒湿痹阻之痛痹，以温经祛寒，除湿解痛之乌头汤加减。
处方：制川乌20g（另包，先煎），麻黄绒12g，桂枝12g，白芍20g，生姜12g（另包，先煎），黄芪20g，露蜂房20g，姜黄15g，葛根20g，川续断20g，怀牛膝20g，鸡血藤20g，松节20g，砂仁10g（打），细辛10g（后下），炙甘草6g。处方两剂。制川乌、生姜以蜂蜜2两先煎1h以上，以不麻口为度。2002年11月20日四诊，诸痛又有好转，上方去砂仁、细辛，加桑寄生30g、苍术12g。处方两剂，煎法如前。
桂枝附子汤和乌头汤均为《金匮要略》之方，张教授常用以治痹痛，疗效较好，特别是乌头汤的止痛作用较强。本例患者初起阳虚又外感风湿，风邪在表故见恶寒疼痛，鼻塞流涕风湿阻滞经络，不通则痛，故见诸痛症；素体阳虚故恶寒且舌淡苔白。用桂枝附子汤加味治疗，既取《伤寒论》之桂枝加附子汤温阳解表，又取《金匮要略》之桂枝附子汤祛风除湿，温经助阳，合用针对阳虚外感风湿之病机， 同时也寓有试探法之意。先用药力相对较缓之桂枝附子汤，后用峻猛之乌头汤。又因乌头药力峻猛，故三诊时用量相对较轻，四诊知其切中病机，故放胆用之。
张教授治疗各种疼痛，常根据疼痛部位选用药物。如病在上肢则用桂枝、羌活、桑枝、姜黄等，病在下肢用牛膝、木瓜、薏苡仁、苍术等，腰痛用杜仲、桑寄生、川续断，项强或痛用葛根，背痛用金毛狗脊，三叉神经痛用全蝎、僵蚕、川芎，坐骨神经痛用牛膝、威灵仙、细辛，关节疼痛用露蜂房（兼治牙痛或哮喘）等。
张教授治疗痛痹，除用上述两法外，亦有用桂枝芍药知母汤治疗风寒湿化热伤阴所致之痹痛，麻杏石甘汤治疗风湿化热化燥之痹痛，活络效灵丹治疗血瘀所致之痹痛等，乃“同病异治”之例。
另外，张教授常用泽泻汤加味治水饮性耳鸣，黄芪桂枝五物汤治阳虚血痹之肩周炎，半夏厚朴汤治痰凝气滞之梅核气，猪苓汤加减治湿热伤阴之前列腺炎，桂枝茯苓汤加味治瘕癥，瓜蒌薤白半夏汤治胸阳痹阻之胸痹，射干麻黄汤治冷哮，桂枝加葛根汤、桂枝加瓜蒌汤、葛根汤辨证治疗刚柔二痉等。
（附子、川乌、草乌有大毒，使用前先请教中医师）
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