【足踝科普】拇外翻的康复方法（上）

基本知识

    拇外翻，也是足外翻并发症之一，指足拇指在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位(超过15。)。一般呈对称性发生。这是一种动态的异常，主要是因为婴幼儿肌肉韧带过分活跃和紧绷，拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战，一旦形成很难恢复。多见于运动发育落后、立位平衡能力差、姿势异常的儿童和中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

    成年女性长期穿高跟鞋、尖头鞋也是造成拇外翻的重要因素，是骨科常见病、多发病，几乎占足外科门诊患者的半数以上，中老年女性是其发病的常见人群。有文献报道，穿着中跟鞋(6.5cm)行走时足底跟骨点的最大受力值最大(21kg),其次为第一跖趾关节(10kg),而第5跖趾关节的最大受力值最小(8kg)；但穿着高跟鞋(10cm)后，跟骨与第1跖趾关节的最大受力值相等，均为21kg,第5跖趾关节的最大受力值仍为8kg,提示穿着高跟鞋后，第1跖趾关节压力增高。

    可以看出，高跟尖头鞋改变了足部均匀承受体重的状态，破坏了力传递载荷线，对拇趾矢状面方向施加异常高的压力。为了维持足部的稳定，足内侧的拇收肌和拇短屈肌紧张收缩，牵扯拇趾外翻，并且拇长伸肌肌腱滑向拇 趾外侧，促使第1跖骨内翻，促使拇外翻的形成。而且从先天因素来讲，女性足部韧带的松弛度比男性高，因此松弛的第一跖趾关节韧带使拇趾在承受压力的情况下更容易向外侧偏移。

    拇外翻也是脑瘫儿童一种常见的继发性肌肉骨骼障碍。由于脑瘫儿童步行时常表现为尖足或外翻，在步行周期的支撑期和摆动初期主要为第一跖骨头受力，内侧过度负重，而造成拇外翻，一般他们的第一跖骨头处会起茧，严重者可造成脱位，须手术治疗。

训练方法

足底抽纸

    训练作用：促进抓趾，强化足内在肌的肌力，增强足底的感觉输入。

    动作要领：孩子凳子上坐位或立位，一侧足用前脚掌踩在一张铜版纸上，并让孩子用足底压住纸，然后训练师拿住纸的一角向前用力将纸抽出来。如果是外翻的孩子可把纸从外向内侧拉，内翻则反之。

    口令：“宝宝，用脚踩住了，别让我抽出来。"

    适应症：踝关节不稳，足底内在肌松弛，本体感觉差，扁平足的孩子。

    注意事项：有抓趾的孩子慎用。

    生活中的相关技能：立位时，通过踝策略来调节身体的平衡及足底适应不同的路面环境。

站圆筒

    训练作用：改善足外翻、足外偏、足弓塌陷，增强内收肌肌力，提高立位平衡。

    动作要领：孩子站于适当大小的圆筒上，训练师坐于其身体后方或前方， 用双脚先将圆筒固定，待其站稳后，训练师根据孩子的立位平衡能力，小幅度的慢速滚动圆筒，并让孩子保持立位的平衡。

    口令：“宝宝，站稳，别掉下来哦。"

    适应症：足弓塌陷、外八、外翻，立位平衡能力差的孩子。

    注意事项：圆筒质地不能太软，尺寸和儿童相匹配，否则无法站立。注意安全，在孩子的平衡极限范围内慢速活动，小心跌倒。

    生活中的相关技能：在复杂的路面环境中，促进足部的适应能力；提升孩子的立位平衡能力，以适应不同的步行活动场景。

脚抓毛巾

    动作要领：患儿坐于凳子上，膝关节屈曲90，双足平放于地上，在地上放一个手巾，鼓励患儿用足趾抓毛巾使足底做最大范围的屈曲。

脚夹取球

    训练作用：增强足内在肌，矫治足外翻，X型腿。

    动作要领：孩子坐于凳子上，双足平放于地面，在其身前放置一个小篮子, 训练师坐于一旁。让其用两脚掌夹住适当大小的球（玩具）缓慢地往前将物品放到前面的篮子里。如果球在夹起来时，发现孩子不能保持坐位，可让其双手支撑凳子，对于有足外偏、外翻、足弓塌陷的孩子尽量让其用足底夹球。

    口令：“宝宝，用脚把球夹到篮子里。”

    适应症：伴足外翻，X型腿，足底筋膜韧带松弛的孩子。

    注意事项：训练过程中，要保持身体直立，避免身体后仰。

    生活中的相关技能：日常活动中穿鞋、袜等活动。

踝关节抗阻背伸

    动作要领：使用弹力带拉住足背，然后做足踝关节的背伸抗阻练习，30次/组，组间休息30s，重复5组，2-3次/天。

    

- ❤ -