东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
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小绿
“隔壁老王前两天不舒服，去医院一查竟然是癌症！还是晚期！”
小绿
医生！我也想查查！！
癌症，或者说恶性肿瘤，已经和心血管疾病一样成为很多国家（包括中国）最主要的死亡原因。老百姓都谈癌色变，因为每天都在发生很多“隔壁老王”的故事。听说肿瘤筛查是早期发现癌症的好方法，是不是每个人都查查就放心了呢？
什么是肿瘤筛查
这里的肿瘤是指恶性肿瘤，也就是老百姓常说的癌症。
所谓筛查就是在没有症状的正常人群中通过某种检查发现早期疾病。肿瘤筛查确实是早期诊断恶性肿瘤的好方法，很多研究都证明对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌进行肿瘤筛查能有效降低肿瘤的死亡率。
但是恶性肿瘤种类有很多，都叫“翠花”，不同的“翠花”长相不同，命运也各不相同。有的肿瘤恶性程度高，发展迅速，比如胰腺癌、小细胞肺癌；也有些肿瘤发展很慢，比如分化良好的甲状腺癌。
并不是所有的肿瘤都适合进行筛查，能进行筛查的肿瘤有3条重要标准：
1． 肿瘤给患者带来严重病痛负担，并有较高的患病率。
2． 肿瘤早期发现后有相应的治疗手段。
3． 有合适的筛查手段。
如果把恶性肿瘤比作鱼，早期肿瘤就是小鱼，还有很多正常组织或良性病变就是小虾。
肿瘤筛查就象撒网捕小鱼，河里的鱼比较多，撒下网抓到鱼的机会就大，这就好比人群患病率比较高的肿瘤，值得筛查。有的小鱼长得很慢，能和小虾和平共处，这种小鱼其实不需要捕杀，就象那些发展很慢的肿瘤，筛查意义不大。还有的鱼非常凶，虽然小但能迅速吃光小虾，不给你捕杀的机会，这类似发展迅猛治疗手段不多的肿瘤，筛查意义也不大。
筛查手段就象是渔网，合适的渔网是最难获得的，孔大了会漏掉小鱼，孔小了小虾也会被误抓。不同的肿瘤筛查需要不同的“渔网”，但是遗憾的是，医学发展到今天，还没有一种肿瘤有完美的筛查“渔网”。
漏掉小鱼的情况叫做假阴性，也就是实际有肿瘤但没有被发现。误抓小虾的情况叫做假阳性，就是检查发现有问题但实际并不是肿瘤。
小绿
医生，现在我知道什么是筛查了。
小绿
那我还是查查吧，看起来也没有什么坏处......
肿瘤筛查的副作用
医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处，通过筛查发现的早期肿瘤患者得到很好的治疗，比如早期乳腺癌只需手术切除，不需要接受放疗化疗的痛苦。
但是任何事物都是有两面性的，肿瘤筛查同样也有副作用，这种负面的影响正在被越来越多的医生和患者认识。
肿瘤筛查的副作用总体有以下三方面：
1． 筛查手段本身给患者带来的伤害。
2． 假阳性和假阴性问题，以及由此带来的焦虑和恐慌。
3． 某些肿瘤的过度诊断。
并不是所有的筛查手段都是100%安全的，有些检查本身就有检查相关并发症。
比如美国把结肠镜检查及镜下腺瘤切除作为结直肠癌的筛查方法，通过筛查结直肠癌的发病率和死亡率都有了明显下降。但是结肠镜本身是有创检查，有可能出现肠道穿孔、肠道准备过程中电解质紊乱、麻醉意外等并发症。
作为健康人在选用这些筛查手段时需要对检查可能的风险有所了解。
前面提到没有完美的“渔网”，任何检查都有假阳性和假阴性问题。
医学中常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低，也就是小鱼不漏网；特异性高就是假阳性率低，也就是不把小虾误当成小鱼。
在临床中，一个敏感性90%、特异性96%的筛查实验已经很难得了，如果用这种实验来筛查某种患病率是0.6%的肿瘤（乳腺癌的患病率和此类似），每筛查1000人会发现6例真的肿瘤患者，40例假的肿瘤患者。这40 人需要在医生指导下进行进一步的确诊检查，而这些确诊检查往往是有创伤性的。试求这40人的心理阴影面积！
有些肿瘤生长非常缓慢（有些甚至还会出现退化），不会对患者造成任何麻烦。如果通过筛查发现此类肿瘤，对患者并无真正的帮助，这被称为过度诊断。
换句话说，如果不进行筛查就永远不会发现此类癌症。最近有美国研究者反思，通过大规模筛查试验诊断出的前列腺癌中有多达50%属于过度诊断。
所以肿瘤筛查并不是一件简单的事，筛查什么？如何筛查？什么人筛查获益最大？这些问题敬请期待今后九号院的科普知识。在这里只想提醒大家，请在医生指导下进行肿瘤筛查，请淡定面对筛查结果。
小绿
原来这么讲究！谢谢医生，查不查按你说的办！
参考
文献
1． The Harms of Screening New Attention to an Old Concern. JAMA. 2012;307(6):565
2． Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med 2009; 150:1.
3． Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med 2009; 150:849.
4． Clinical Epidemiology: The Essentials, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013.
5． Principles of Cancer Screening. Surg Clin North Am. 2015 October; 95(5): 953.
6． Principles of Cancer Screening: Lessons from History and Study Design Issues. Semin Oncol. 2010 June ; 37(3): 202
Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:762
黄晓明
黄晓明，北京协和医院普通内科，副主任医师。1999年毕业于中国协和医科大学（现北京协和医学院），获临床博士学位。擅长发热待查等内科疑难病的诊断和治疗/风湿免疫病的诊治，高血压/COPD/贫血/痛风等常见病的综合管理。
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