大家都知道高血压有害，随着血压的升高，发生心梗、脑梗和脑出血的风险逐渐增高，所以积极控制血压是防治心脑血管病的关键措施之一。
但另一方面，血压太低同样有害。人体就相当于一座大楼，人的血压就相当于大楼供水管道的水压。水压不足，较高楼层的供水量就会减少。同样，血压太低，我们的大脑和心脏的供血就会减少，就会导致心脏和大脑缺血缺氧。
所以，人体的血压既不能太高、也不能太低。
但在临床上有一种情况很棘手：一些高血压患者（主要是老年人）常常存在高压很高、低压不高甚至偏低的现象。高压太高会增加脑出血和脑梗死的风险，低压太低又会增加心脏缺血甚至心梗的风险。这就要求我们在降压治疗过程中兼顾高压和低压，努力做到高压别太高、低压别太低，在高压和低压之间寻求一个利弊的平衡。
刚刚，在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表了一项大型研究，再次提出了低压过低的危害（原文参见：N Engl JMed 2019;381:243-51. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180）。这项针对130万成年人进行研究发现，当低压（即舒张压）高于88 mmHg或者低于68 mmHg时，发生心脑血管事件的风险均会增高（如下图）。在医学上，我们把这种情况称作“J型曲线现象”。
实际上近20余年来，已经有多项研究显示舒张压（即低压）过低会增加心肌梗死的风险。下面这张图片也显示，当舒张压超过90 mmHg或者低于70 mmHg时，发生心梗的风险均会增高（图中黄色的柱子代表心梗发生率）。
这种现象在近期颁布的一些高血压指南中也受到关注。例如在2018年欧洲高血压指南中就提到：一般患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾病患者与65岁以上的老年高血压患者血压不低于130/70 mmHg。明确降压治疗的低限，有助于避免过度降压以及由此所致的不良事件风险。
对于高压很高、低压偏低的高血压患者，血压的管理有很多技巧，需要在专业医生指导下用药，患者不要因为高压增高而自行加药、也不要因低压降低而自行减药。对于专业人士，可从本公众号搜索相关内容，我曾针对单纯收缩期高血压的治疗策略进行过阐述。
（河北省人民医院 郭艺芳）
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