如何快速判断脑出血部位？

在过去，由于受到医疗条件限制，中风症状被描述为“像风一样快而多变，常常难以捉摸”。在日常工作中，遇到的每一位具体患者的中风症状是会有很大区别，脑出血（出血性中风）也如此，这主要与“出血部位”和“出血量多少”有关。出血部位越关键、出血量越大，后果越严重。

虽然，随着现代诊疗技术的提高，普通的头颅CT扫描就可以快速明确诊断脑出血，但是，在如果通过一些症状，学会快速判断脑出血位置，也是一件非常有意义的事！

一般而言，经验丰富的神经科医生，多数可以通过认真的体格检查，大致可以做出正确判断。

一、“大脑半球”出血

高血压性脑出血大约80%发生在大脑半球，而且大多数在深部的基底节区。由于在此区域被称为“深穿支”的一些脑小动脉都呈直角从上一级血管拐弯分出，呈“直角”分出的动脉血管壁长期处在血流的冲击下，很容易在高血压引起的变性的基础上形成“微动脉瘤”，在一些诱因（导致血压剧烈波动）的基础上发生破裂导致脑出血的发生。

在大脑半球的出血，也像脑梗死等其他病变一样，容易引起大脑病变对侧身体的“偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲”，即所谓的“三偏综合征”；如果病变发生在主侧优势半球（多数在左侧），还会造成“失语”。

二、“小脑和脑干”出血

20%的病人的脑出血部位发生在脑干和小脑。若是局限性的一侧脑干或小脑半球出血，分别产生同一侧脑神经损害的症状、同一侧肢体的共济失调、对侧肢体的感觉运动障碍等。

如果是少量出血，以上定位症状可以很明确，而且病人可以是完全清醒的。但如果出血量大，病人往往迅速昏迷，定位症状的表现就难以判断了，头颅CT检查可以快速明确！

三、“中线部位”出血

出血部位不论是在大脑半球，还是在脑干、小脑，出现“昏迷”等重症表现都是脑干等“脑中线部位结构”受压的结果。

如果是大脑半球较大量的出血破入到“脑室”内，症状也同样很严重。

出血对脑干等脑中线部位结构的影响：一方面是血肿及其脑组织水肿的直接压迫；另一方面是颅内压增高（颅脑腔内的总容积的固定的，出血导致颅脑内的内容增加，导致压力增高），造成“脑疝”等颅内压增高危象的表现。

脑出血致使颅内压增高后，血压也会进一步升高！收缩压（上压）大多可以超过200mmHg，舒张压也会同时升高。此时的血压水平往往比发病时在诱因作用下升高的血压水平还要高，这也是造成病情进一步加重的因素。

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