今天继续放送《收藏!骨科大夫呕心之作：关于膝关节炎的45问》系列三。
二十六、我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了，
怎么办?
看看心理科或者精神科，没什么丢人的，精神科医师并不是只看精神病的，这个老观念一定要改改了!人家发达国家，心理医生管的可宽了。
二十七、不同阶段的关节炎
分别用什么方案治疗?
基础治疗：包括健康教育、减肥、肌肉锻炼、运动康复、还有那些你想尝试用的各种物理治疗手段等。这其中，最重要的就是前四种，甚至在一定程度上，是真正的治本。
药物治疗：包括口服药物，外用药物，关节内注射药物等。
修复性治疗：包括目前还在研究中的软骨修复技术，以及应用比较广泛的胫骨高位截骨矫正力线等手术方式。
重建性手术：人工关节置换手术。包括全膝置换、单髁置换、髌股关节置换等。
术后康复：包含了术后的关节活动度康复、柔韧度练习、关节周围肌肉功能康复、本体感觉训练、平衡训练、术后营养、心肺功能康复、运动功能康复、心理康复等。
关于膝关节炎的分期，可参考：
二十八、什么情况的关节炎
可以做截骨矫形手术?
二十九、关节炎发展到最后，
一定要做膝关节置换吗?
三十、关节炎到什么程度，需要做膝关节置换?
最重要的两个指标，大家记住：
三十一、年龄大了，换关节手术，风险大吗?
而膝关节置换手术，技术方面已经非常成熟，国内各个三甲医院和多数县医院，都已常规开展，但是水平有参差。建议选择正规大医院进行手术治疗，如果选择在县医院，建议选择在本县最好的医院，并且打听好哪个医生比较擅长关节置换这一块。经济条件好的，也可以在家门口请到外地专家来会诊手术。
而患者术后恢复到什么程度，假体使用年限等问题，不仅和手术技术有关，还和术后康复等多种因素有关。
三十二、关于膝关节置换手术的更多知识
膝关节置换术，并不是把整个膝盖都替换掉，而主要是把膝关节表面的已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。
膝关节置换术视频演示
关于膝关节置换，王杨雨凡大夫之前系统的写过，感兴趣的或者需要用的朋友，可以前往其公众号：运动医学王杨雨凡(ID:gukewyyf)搜索题目《膝关节炎终极解决方案——膝关节置换术示意图(视频)及风险解读》查看。
三十三、做了关节置换，
膝盖就和正常人一样了吗?
三十四、日常生活当中如何锻炼和保养膝盖?
对膝盖的保养主要分为两个方面：
另一方面，是锻炼能够保护膝关节的肌肉。和我们膝关节的稳定性和承担负荷息息相关的几组肌肉群分别是：股四头肌、腘绳肌、髋部肌群、臀部肌群、小腿三头肌、核心肌群等。
对于广大的非运动爱好者的中老年人来说，
只要记住每天锻炼股四头肌，就非常好了。
动作一：直腿抬高练习
意义
有效锻炼股四头肌，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求不高，老年人和手术后病人也可以练习。
要领
①膝盖一定要完全伸直。
②悬停时间越长越好，到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来，算一个。
③抬高30~45°最佳，抬得过高反而就省力了。
④做在有靠背的椅子上同样可以练习。
⑤如果感觉这个锻炼太轻松，每次坚持的时间太久，就用两个袜子装上米，系起来，搭在小腿上增加阻力。
组数
每次坚持到腿发抖的极限量为止，每天30-50次。
错误
①反复抬起放下，只注意次数。
②腿抬得很高，甚至垂直于床面。
③锻炼过程中膝盖是弯曲的。
④双膝与肩同宽。
动作二：靠墙静蹲。
意义
有效锻炼股四头肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求较高，老年人和手术后病人不适合练习。
要领
①地面不能太滑，不要穿不合脚的鞋子。
②膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平，不能脚跟太靠近墙面，否则重心前移，反而增加膝盖负担。
③颈背靠墙。
④双膝内聚。
组数
每次坚持到力竭为止，每天10-20次。
错误
①脚后跟太靠近墙面。
②身体前倾。
③锻炼过程中膝盖是弯曲的。
动作三：甩腿练习
这是上海六院创伤骨科罗从风教授推荐的方法，活动强度不大，适合中老年、时间充裕的人。
一只脚站在台阶上，另一条腿前后摆动，每天每条腿30-40分钟。注意，是整个下肢，包括髋、膝、腿一起摆动，而不是踢小腿。
三十五、得了关节炎到底是动好还是不动好?
走多好还是走少好?
这个问题啊，其实美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法，叫做【两小时原则】
什么意思呢?
就是不管你是去走路也好，骑车也好，跳广场舞也好，不管你进行什么运动形式：
只要你运动完回来之后，膝盖不疼，说明目前这个运动量你可以胜任;
如果你运动完回来之后，膝盖有点不舒服，但是在不用药的情况下，两小时以内可以缓解，说明这个运动量也还可以，稍微调整注意一下就行了;
如果你运动完之后，膝盖疼痛或者肿胀不适，超过两小时不缓解，说明你运动超量了，明天再运动的话需要减量。
如果这种运动形式已经减到极低的运动量了还是疼2小时以上，那说明你的膝盖现在没法进行这种运动，需要改变运动形式。
End
作者：徐州市中心医院 王杨雨凡
