《三墩人家》46

作为中医师，应该把复杂的东西简单化，深奥的理论浅显化，这样才能让人容易接受。辨证也一样，我们辨证分析的关键是要分清表、里、寒、热、虚、实。究其实质为两个：病变部位和病变性质。

关于病变部位：中医讲部位是以脏腑为核心，不是讲的解剖而是讲的五脏体系：中医论人体，是以五脏为核心。五脏与六腑，五脏与四时，五脏与经脉，五脏与五官九窍，五体等相联系。此外，辨表里与上下亦属辨部位。

关于病变性质：不论是内因、外因、不内外因，都要掌握。什么是外因呢？外感，即风寒暑湿燥火。什么是内因呢？情志饮食劳倦。什么是不内外因呢？“房室、金刃、虫兽所伤。”还有痰饮、瘀血、宿食等等。这都是病性。

临床辨证的关键就是这两条。无论是什么病都要先搞清楚什么病位、什么性质。比如感冒：本属表证，但也要分辨时以上焦气分还是以全身卫分为主，在上呼吸道感染症状有哪些，如：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等。在全身症状有哪些，如：全身发热、四肢酸痛无力等。    

而风寒、风热、暑湿则是其性质。作为中医，对每一种病的辨证纲领都要做到心中有数。这一定要勤奋读书，刻苦实践。不勤奋读书，就没有理论功底，不实践就不可能准确辨证论治。临床上会遇到很多复杂的病，无论是诊常见病还是疑难病都必须掌握这两点。

我曾经诊治过一个病人：某一年，有一位女士由她的丈夫事来找我看病。我问：你哪儿不舒服啊？她二话不说当着我们的面就开始解衣服。衣服解开一看，右边乳房乳头下缘有一条筋肿起来，就像是一根铁丝埋在皮肤下，有筷子粗细。并一再声称，疼得要死，晚上睡不着觉，疼得大喊大叫。西医诊为肋间神经炎。怎么都治不好。而且只有右边肿疼，左边没有。

我轻轻摸一下，皮色不变，触之疼痛，不能碰触。西医说要开刀，如何开呢？开哪里呢？最多用点消炎药。我问她，痉不痉挛，发不发烧，疼痛如何？她说：不发烧，不抽筋，只疼痛。肿起的地方一不黑，二不紫，三不发烧，也没有移动。

那么中医诊断是什么病呢？其肿痛起点为期门以下，是足厥阴肝经循行部位。所以这个部位的病变是肝经的病变。这不就找到病位了吗？再辨性质：局部肿起，皮色不变，两个月未移动。尽管皮肤不黑不紫，但未移动，并且剧烈疼痛，说明是气血瘀滞。    

处方：就用血府逐瘀汤。这样处方清楚了。患者服药十剂后，裤带以上症状消失，再服十剂后痊愈。如果我不清楚肝经循行部位，就不知道这是什么病，更不会给她治好。

那么，这是什么病呢？这是肝经经脉的瘀阻证。怎么只有右胁而左胁没有呢？这就是病症表现的特殊性。

当好中医不容易，当一个名中医更不容易。我从医近三十多年来这样的病例太多，在这里说说也是为了天浩老师写作的需要。

但是，在这里，有必要强调，现在全国中医的通病是普遍不开方。中医治病讲究的是理、法、方、药，中医应诊是开方而不是开药，是因证而选方。古人看病开方讲究的是章法、汤头，而不是按症开药。如果你按症开药就会头痛医头，脚痛医脚。若病人讲三十几个症状出来，那你怎么开药？你的思维都会不清晰。

比如一个病人，问他哪不好，他说头痛；当你问他哪一块痛时，他又会说胃痛；问饭前痛饭后痛时，他又说腰痛；问他哪边痛时，他又告诉你腿麻；问他左边麻右边麻，他又会说身上长斑等等。越搞越糊涂。若医生思维也不清楚，那就麻烦了。难道病人说三十个症状你也开三十个症状的药吗？所以说中医治病的首要问题不是立法而是选方。    

立法是文字上的功夫，是写书写病历时用的。如果一个腰痛的病人，你只开药治腰痛，是不起作用的，起作用的是方。然而现在大多数的医生不会开方、开不出方。为什么呢？这就是因为背不到方。

有一个开汤方的故事：几年前，有一个机关工作的公务员，女性，三十来岁。她来我的费济堂来看病。她说是一个三甲医院的院长介绍她过来的。一来就说：我听说您能治怪病？我说：你哪儿不舒服？她说：身上流黑汗。医院会诊为内分泌失调，也曾到各大医院找院士看过，还是诊为内分泌失调。

她拿了件内衣过来，一看，内衣上都是蓝黑墨水样汗渍。我问她：是白天流汗还是晚上流汗？她回答：就是白天流汗，其他都好，能吃能睡，无任何不适。看脉，略数，看舌，舌红少苔。再问诊，诉手脚心热，口干，诊为“阴虚自汗”。

中医认为，自汗证有阳虚自汗、表虚自汗、气虚自汗、热甚自汗，很少有阴虚自汗。而其问题就在于她是流的黑汗。“内经”上说“在色为黑，在脏为肾”、“肾风之状，其色炲”。炲者，煤灰也。黑色属肾，说明肾脏的虚热所致黑汗，肾阴虚而有热引起自汗。于是，选用知柏地黄汤加龙牡各二十克治之。加龙骨牡蛎，其目的在于迅速止汗。服药半月后，不流黑汗了。    

后患者一月后复发，复流黑汗。她到别的中医那里看了病，也开了方，但不是我开的原方，患者服药一周后未愈，黑汗照流；两周后还无效，患者又来找我，我说：你还得吃苦药。再开知柏地黄丸，半月而愈。

这个病人是肾气虚热而自汗，而黄芪龙牡汤是治气虚自汗的。这个病例给我们的教训就是：用方必须准确，要因证而选方。必须辨证论治，因证选方，不能随便乱开药。古人制方不是乱来的，不是长期验证的方子是不会乱写乱用的。如果我们能长期使用，就会有所认识，有所创新，有所发挥。

再讲一个用古方的故事。我第一次治疗一个狂证的患者，是个十八九岁的农村小伙子。癫狂症。大冬天的，每天身上一丝不挂到处乱跑乱跳，力大如牛。要几个人才能把他抓回来。抓回来后锁在楼上。以前农村的楼是那种木板楼。锁起来后，他日夜不睡觉不穿衣，就在楼上跳。其父怕木板楼被他跳坏了，就吓唬他说：你再跳，就把你杀了。说完其父就回头在院子里劈木柴。这小伙子听了这话后当真了，生气了，就在楼上四处翻找，居然找到一把鱼叉，对准他父亲的脑袋就掷过去。刚好在他父亲头前一尺处的土地里。一看，入土深几寸。把父亲吓得不轻。    

病人的家人请我去治，我去了。问他父亲：打人吗？答：不打。把门打开了，我一进去，病人就哈哈大笑，说：哎呀，你来啦，你来啦。然后朝天吐了漫天的唾沫星子，他说这是天女散花。

我一看，这不是躁狂证吗？痰热躁狂，用礞石滚痰丸，三剂。三剂吃完后，问他父亲怎么样，答：拉了几回肚子。我又问：还跳楼吗？答：日夜不停地跳。穿衣服吗？答：不穿。

得改方，用生铁落饮，也开了三剂。这下连肚子都不拉了。我又去看病人，其父说饿得特别快。

再诊：力大、怕热、能吃，改用当归芦荟丸三剂。三剂后复诊，问其父：还跳楼吗？答：日夜跳楼。穿衣服吗？答：不穿。吐唾沫吗？答：还吐唾沫。

我一听，这不一个症状都没好吗？我想我还开什么方啊，我得回去好好想一晚才能给你开方子。其父说：好。回去时我想，火热阳亢，吐唾沫痰涎，明明是痰热躁狂啊，为什么那些方子无效呢？还有什么方可以治疗呢？    

突然，我想起张仲景有一个风引汤。“风引汤治热瘫痫”，书里就这么简单提了一句。此方的基本组成为桂甘龙牡汤合三石汤。还有，干姜配大黄，还有赤石脂、白石脂、紫石英，重在镇潜。开始觉得方子怪，就想拿来试试看。于是用风引汤再加皂角一味治之。我跟他父亲说：这方要是再没效，你就不要找我了。

三天后，其父找我，说已经不跳楼了，想睡觉了，要盖被子了。再连服五剂后诸症平息。这个病人现在还活得好好的，一直未再发病。

这个病例告诉我们，古人的方不是没有用的，而是我们不会用。关键在于因证选方，方证必须合拍。所以我们要继承，只有继承才能发展，没有继承就没有发展。”

从费君毅的讲述中，看得出，他的中医理论水平不比现在的中医药大学的那些教授们差，很多的实践经验知识比那些教授们强很多，但是，他没有文凭，也没有行医资格证书。这就是费君毅面临的尴尬，也是中国中医面临的尴尬。    

费君毅不但有着深厚的中医学理论知识，对中医前景，对中医的市场化也有着自己的看法。他跟天浩说：

“有人说：现在的医学只可称为市场医学。而市场医学则是个怪物。为什么这样说呢？因为医学是要命不要钱的；市场是要钱不要命的，两者结合起来不就成了怪物吗？现在，医院里的内科医生不是医生，因为，医生是看病的。但他们是不会看病的。病人一去，他们就给你开检验单，叫负责仪器操作的人给你看病。这不是明着告诉病人：“我是不会看病的。你要先去给这些仪器看，然后我给你开药方。”

天浩仔细想想，觉得费君毅说法也不无道理，现在的病人可不是一进医院，医生就给病人开检验单，这不就是在告诉你：我是不会看病的，你去找那个机器看吧。那病人找这个医生干什么？这检验单，你自己不会开吗？单子你开，他开，只是填了个名字，谁不会呢？只不过，他有一个医生的牌子。牌子遮住了你的眼睛，你才以为你不会他才会的。

费君毅接着说：“所以说看病看错了，跟他没一点关系；天底下哪有这样病给看错了与看病医生没关系的便宜事呢？因为病不是他看的，而是仪器看的。再就是现地，吃药吃死了人也跟看病的医生没关系，因为药是制药公司供应的，医生是不知道这药是怎么生产出来的。这样的一个圈套，国人钻进去一个世纪茫然而不觉，实在好笑。一个自誉为东方聪明绝顶的民族，陷进了一个设计极简单的圈套而不自觉。    

现在的外科医生也不是医生，他们只是一些技师，是负责做手术的。这个手术做好做坏是他们的责任；但是，这个手术做对做错，跟他们没关系。这就是病人上医院去看病，外科医生总是要病人做手术的道理。在外科医学全面把控的医院里，做手术的病人越来越多，不该做的都给做了，本来进医院是好手好脚举动敏捷的，做了手术后，一下子就变成残废了。

这还可以说得过去，就是送了命也可能，但你已经签了合约，跟他们也没关系。当然，残废也有很多是因为使用抗菌素造成的。因此，如今的社会，每年残废人要增加几百万。这是因为我们弄错了一个概念，把技师称为医生。这个概念的错误，为什么会增加残废率呢？因为，医师的责任是维护生命与健康，而病人生了病便去问外科专家，专家为了生意，便会“创造”种种理由说服你做手术。你一上当受骗，上了手术台，就下不来了。因此，在这里奉劝患者，凡是外科医生要你做手术的，术前细思量是最重要的。医疗的陷阱深着呢。    

再说抗菌素。尽管抗菌素在它的历史上对外科手术，尤其是战争、地震灾害、车祸等做过重要的贡献。但是在现在这样和平的年代，外科手术和抗菌素的使用过度，因而都大部分地变成了灾害。

自从西医进入中国一百多年来，西医以科学的名义，可以说是全面压倒了中医。全国的医疗被西医全面控制，虽然还有那么几个中医院。但这些中医院，不用西医西药就活不下去。因为，西医西药具有价格上的优势，能挣钱。可是，没有人知道他们用西医西药治病究竟治好了几个病人。

医院的集体性，决定了医生的责任心不会像个体医院那么强。但是，任何一次医疗事件，都是医生对病人的个体负责行为。治病的结果如何，谁都没有绝对把握，靠的是医生个人治疗阅历的增加来提高治疗能力的，这才是老中医受到重视和欢迎的道理。说明老中医的存在，是对西医的最大威胁。

现代的中医院和集体诊所，都已成了消灭中医的场所。因为，医疗是医学的实践行为。医学是通过医疗实践而得到发展的。医疗是医生与病人个体对个体的负责行为。这一行为的特点说明，医学具有极强的个体性。也就是医学靠个人的治疗经验积累、总结，发展起来的。那些集体单位，却是消灭个人经验积累的地方。古代有名望的中医，都来自民间，而不来自庙堂。