近日，网曝同仁堂采购1500公斤穿山甲片，一时掀起了轩然大波。虽然供货方称是以前的存货，但由于没有出具穿山甲来源，使得此次事件众说纷纭。而“中药用穿山甲片”也成为了众矢之的，面对动物入药和野生动物保护的矛盾，中药替代能否发挥作用呢？
中药替代，自古有之。张仲景《伤寒论》曰: “无猪胆，以羊胆代之。”唐代孙思邈《千金翼方》之调秦王续命十八散用牡荆子，提及“若无，用柏子仁代。”宋代陈自明《外科精要》在使用金银花散时“无花，用苗叶嫩茎代之。”明代李中梓《本草征要》中论及魏氏姜黄散云: “偶无姜黄，川芎亦治牙疼，遂以代之。”南齐《褚氏遗书·除疾》就中药代品之运用提出，“世无难治之病，有不善治之医; 药无难代之品，有不善代之人”。国医大师邓铁涛教授在古人的基础上不断学习与实践，有针对性地推陈出新，总结中药代品的经验并运用于临床。现就邓老运用中药代品的经验总结如下：
1、珍稀或稀缺药材之代用
因现代动物保护法将犀角列为禁用，故用升麻代之。升麻代犀角首见于宋代朱肱《类证活人书》，“瘀血入里，吐血衄血者，犀角地黄汤，乃阳明经圣药。如无犀角，以升麻代之”。犀角地黄汤合五味消毒饮治疗病毒性心肌炎疗效佳，其组方思路谨守热毒侵心之病机，遣方用药则以升麻代替犀角取其清热解毒之意。亦可用水牛角代犀角。另外，邓老常用牛骨代补肝肾、强筋骨之虎骨; 龟甲、鳖甲代重镇潜降之玳瑁; 路路通代催乳、通络之穿山甲; 猪胆汁代退热清肝之熊胆汁。如此代用，解决了现代中药列为禁用的一些珍稀药材的临床应用问题。
2、“简、便、验”岭南道地药材之代用
邓老对岭南道地药材的使用颇有心得，在代用品方面常以黄皮树叶代替芳香化湿的藿香、佩兰; 牛大力、千斤拔、狗脊代替具有强筋壮骨作用的杜仲、牛膝、续断; 田基黄、葫芦茶代替具有利湿退黄功效的茵陈、栀子; 鸡骨草、忍冬藤代替清热解毒的金银花、连翘。在疏肝方面，邓老认为，用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽或面粉代之; 在治疗外感风寒时善用苏叶、鹅不食草代替其他辛温解表药。
3、性味功效类同，安全有效之代用
附子被称为“回阳救逆第一品药”，因其具有心脏、肾脏、神经等毒性，且“壮火食气”，故医家使用附子时格外谨慎。有研究认为，张仲景使用附子亦不过在10g左右，多不超过13.8g，现代更是多遵从《中华人民共和国药典》推荐剂量15g以内，但往往达不到预期效果。邓老选择性味归经相似的桂枝配合炙甘草代替附子，既可以发挥补火助阳的功效，又能降低毒副作用。另外，用通草代木通，琥珀末代朱砂，入地金牛、七叶莲代马钱子，皆取安全有效或减毒不减效之意。
4、性味功效类同，廉价药品之代用
医者必须熟谙药物性味归经及功效，而后方能在临床上触类旁通。临床常用性味归经类同且廉价的白芷代天麻治疗高血压病。天麻常用于治疗头痛、眩晕，而白芷为阳明经引经药，且《景岳全书》记载都梁丸 ( 白芷为末，炼蜜丸) 治疗头目昏眩。临证使用邓老浴足方治疗高血压病时，应用白芷代天麻，其降压效果确切。其他如川红花代藏红花; 巴戟天伍山药代冬虫夏草; 边条红参或新开河参代高丽参; 生晒参代野山参; 种洋参代西洋参; 降香代沉香、檀香，皆为临证常用之代品。
5、一味代一方之代用
为减少方剂中的药味便于煎煮与服用，且不降低疗效，邓老根据《景岳全书》所言“丹参一味，主治与四物相同”，常用丹参代四物汤发挥养血活血之功效。五加皮具有益气温阳、利水消肿之功效，配伍大剂量玉米须代真武汤，临证常用于阳虚水泛证之心功能衰竭。亦常用三叶人字草代八正散发挥清热解毒、利尿通淋之功效，用于治疗湿热下注之血淋; 大剂量广东番石榴叶代藿香正气散治疗急性泄泻。
综上所述，邓老在使用中药代品方面积累了宝贵的经验，正确选择与使用中药代品，对于目前的中药资源匮乏问题有现实意义。
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