11岁的壮壮，前段时间感觉自己耳朵有点发痒，甚至早上起来的时候，右耳还有些流脓，壮壮的妈妈见此情况赶紧带壮壮去医院检查，耳鼻咽喉科的医生经过检查后，发现壮壮是由于中耳炎引起的耳朵流脓，发痒，随后给孩子开了5天剂量的阿奇霉素，并嘱咐回去后观察服用。

然而在服用了阿奇霉素的第四天，壮壮突然感觉到头晕目眩，而且心跳加速，送往医院后，很快就因为引发了多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。

急诊医生解释道，家长在此前医生询问时，未曾告知孩子患有先天性心脏病，而阿奇霉素这类药物有延长QT间期的副作用，连续服用4天后，未及时停药，最后酿成了这种后果。

阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。临床上流行“吃3停4”的服用方法。即口服阿奇霉素3天，停药4天。这种用法对人体真的最有效？

哪些情况下，可选用阿奇霉素？

做为抗生素家族的一员，阿奇霉素在对付革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。

它适用于上述细菌所引起的感染，如鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；急性中耳炎；皮肤组织感染等等。

具体首选和可选药物及疗程，可参考下图：

来源：药评中心

阿奇霉素，需要吃三停四，是真的吗？

关于阿奇霉素，网络上一直有「吃三停四」的说法。这主要是源于阿奇霉素有较长的半衰期，且具有较长的抗菌素效果。即使停药4天后，体内仍尚存约12%的阿奇霉素，对于消除较慢的患者，停药4天，体内可尚存约25%阿奇霉素。

这么看来「吃三停四」似乎非常合理？不然！

「吃三停四」主要涉及CAP抗菌治疗，「吃三」：意思是说阿奇霉素治疗 CAP 三天后要停药。然而CAP停药依据并不能完全按照药学理论，体外试验或者临床试验，要结合个体患者实际的综合临床情况。

对于轻、中度 CAP 疗程，患者用药时间有所增加，一般以 5～7 天为服药期，若是重症及伴有肺外并发症者可适当延长。对于非典型病原体治疗反应较差者，病程可能还要延长10—14天。

根据美国《IDSA/ATS 成人社区获得性肺炎诊治指南》（2019年版），抗菌疗程推荐5天，需根据个体化考量，以患者临床稳定为准。目前大部分主流指南并没有推荐阿奇霉素的 3 天疗法。3天强制停药过于死板，这个说法本身就不科学。

「停四」可以理解为：停用阿奇霉素后观察 4 天。但如果患者病情稳定，则没有必要再来一轮阿奇霉素3天的治疗。而如果患者病情不见好转，仍有发热，那么很可能是初始治疗方案不合理，这时候应该考虑重新评估 CAP 的诊断，考虑调整用药，而不是干等 4 天想着再来一轮阿奇霉素。

阿奇霉素是家庭小药箱中的常备药物，由于它可针对扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染，很多人就误以为是要是伤风感冒喉咙痛，都可以服用阿奇霉素。但实际上，阿奇霉素并不可以治疗非病菌引起的感冒。万一用药不规范，很可能引发致命的后果。

·5种致命混搭

阿奇霉素+红霉素：两种药都属于大环内酯类抗生素，不需要重复使用。

阿奇霉素+辛伐他汀：两种同时服用，容易引起肝坏死。

阿奇霉素+复方甘草片：容易引发心律失常，有致命危险。

阿奇霉素+茶碱类药物：会抑制茶碱类药物的代谢。

阿奇霉素+链霉素/庆大霉素：与有耳毒性的药物一起使用，可能会造成眩晕、耳聋、耳鸣等不良反应。

·5种类型的宝宝不能服用

阿奇霉素也广泛应用于儿童临床治疗，但以下5类宝宝，并不适合使用阿奇霉素：

1、阿奇霉素治疗前已出现胆汁淤积性黄疸。

2、阿奇霉素治疗前已出现严重肝功能障碍。

3、对阿奇霉素及其他组成成分，过敏的宝宝。

4、有心律失常病史、或存在心律失常相关基础疾病的宝宝。

5、已经存在或既往有顽固低钾血症，低镁血症病史等情况的宝宝。

儿童使用阿奇霉素治疗，需根据具体病情，及个人体质增减药物，因此家长不得擅自用药，需由专科医生诊断后，再调整疗程及剂量。

参考资料：
[1] 《阿奇霉素，吃3天停4天，这种用法正确吗？》. 药评中心.2019-02-21
[2] 《阿奇霉素真的需要「吃三停四」吗？》.呼吸时间.2021-03-08
[3] 《阿奇霉素「5种致命混搭」医生都容易搞错！》.科学家庭育儿.2021-04-27

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