带状疱疹相关性疼痛如何治疗？

如何治疗？

带状疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。

疼痛分类

急性期疼痛：带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。

PHN：皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量^[1]。

ZAP属于典型的周围神经病理性疼痛，两个时期疼痛并无明确的时间分割线，表现上存在连续性，因此需将ZAP作为整体进行全程治疗^[1,2]。

疼痛特点

急性期疼痛的特点：常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。

PHN的特点^[2]：①烧灼样或针刺样痛，常持续性发作。②电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等。③触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段。④感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或者瘙痒感。

治疗方法

急性期

1 治疗的目的

①缓解急性期疼痛。②促进皮损愈合。③预防PHN的发生。

2 治疗药物

2.1 抗病毒药物^[1,2,3,4]

核苷类：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。

核苷类似物：溴夫定。

非核苷类：膦甲酸钠。

疗程：一般抗病毒疗程为7天，如果抗病毒治疗7天后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至14天。

2.2 镇痛药物

发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主，随后需逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。

主要治疗药物：

非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）：适用于控制伤害感受性疼痛，但对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显。皮损消退后应及时停用，以降低相关不良反应的发生风险。

离子通道阻滞剂：包括钙离子通道阻滞剂和钠离子通道阻滞剂。其中钙离子通道阻滞剂包括加巴喷丁、普瑞巴林；钠离子通道阻滞剂代表药物为利多卡因，若给予透皮贴剂型时，需避开水疱、糜烂及毛发部位。

三环类抗抑郁药：适用于控制神经病理性疼痛。临床常用药物包括多塞平、阿米替林等。该类药物均能产生镇痛作用，而不需要考虑患者是否伴焦虑抑郁状态，并且与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用。

5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：该类药物可通过抑制突触间隙内5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，进而提高突触间隙内二者的浓度，可抑制疼痛传导途径中下行通路，从而产生镇痛作用。代表药物有度洛西汀和文拉法辛。

阿片类药物：不推荐带状疱疹早期就使用阿片类药物，特别是强阿片类药物。当患者出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时，可酌情考虑应用该类药物^[3,4]。

2.3 其他

糖皮质激素以及营养神经类药物目前没有统一定论，还需更多高质量的循证医学证据^[4,5]。

PHN

离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物。规律足量使用后，如镇痛效果仍不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可考虑加用阿片类药物^[4]。

药师小结

ZAP 是由多种因素相互影响所致、以神经病理性疼痛为主的混合性疼痛，贯穿带状疱疹整个病程甚至病程结束后，因此需要基于患者病情进行药物与非药物全程综合管理治疗。ZAP发病机制复杂，未来很多相关问题还需要进一步深入研究^[5]。

「参考文献」

[1] 《中华医学杂志》社皮肤科慢病能力提升项目专家组,中国医师协会疼痛科医师分会,国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会,等. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54（10）：841-846.

[2] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22（3）：161-167.

[3] 朱谦,樊碧发,张达颖,等. 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26（5）：321-328.

[4] GROSS GE,EISERT L,DOERR HW,et al. S2k guidelines for the diagnosis and treatment of Herpes zoster and postherpetic neuralgia[J]. J Ger Soc Dermatol,2020,18（1）：55-78.

[5] CASALE R,SYMEONIDOU Z,BARTOLO M. Topical treatments for localized neuropathic pain[J]. Curr Pain Headache Rep,2017,21（3）：15.

 药圈网写手 · 

田雪梅

执业西药师

主要从事临床药师工作，擅长抗感染、抗凝、心血管等方向。

药圈网写手库

团队介绍：

2020年药圈网组织了“药师·合理用药·健康守护”征文活动，征集到全国各地优秀的写手，组建了一支医师、药师写手队伍。职业涵盖了临床、药学、培训、质量管理等；汇集了中医药产业政策解读者、基层卫生改革观察员、合理用药科普推广强手；致力于科室管理、药学监护、合理用药、药事管理等内容分享。欢迎更多写手加入我们！药圈网，一个属于医药人的圈子！

植物科学画收藏

中国食品药品监管杂志社专营店

如果您想收藏官方出品的印有“国家中药科学监管大会”印章的植物科学画明信片，请保存下方图片到手机，在淘宝中打开扫描图片中的二维码，进入中国食品药品监管杂志社专营店，会有更多的全套12张的植物科学画明信片等你挑选，赶快行动起来！

买单张扫这里↑