我是拔牙达人，教你如何拔牙———《现代标准拔牙技术》

案例简述

杭州口腔医院口腔外科  张 林 

    随着现代医疗技术的发展以及人们对牙槽外科医疗服务要求的提高．人性化、无痛化、舒适化、微创化、标准化、安全化等逐渐成为牙齿拔除术发展的一种必然趋势。

    为此，口外门诊引进了一系列新技术：CBCT、笑气镇静技术、计算机控制下的无痛麻醉技术(STA)、微创技术与器械，如超声骨刀等，我本人每个月拔牙400颗，除了正常拔牙反应外，无干槽症出现。以下是计算机控制下的无痛麻醉技术(STA)、微创刀、二代超声骨刀。

（一）现代标准拔牙技术主要体现微创拔牙器械及拔牙方法，其标志性：

1.微创刀

2.高速直角手机、反角手机

3.颊部拉钩

4.强力金属吸唾器

5.超声骨刀，最具代表性

由于造价高，用超声骨刀拔牙的单位不多。

传统拔牙器械：锤子，骨凿基本不用

    法国赛特力公司Piezotome超声骨刀用于骨切开术、骨整形术、骨嵴扩张、韧带切开术或上颌窦提升等棘手的手术。2013年又推出Ⅱ代超声骨刀，动力更强大，操控性更好。

   超声骨刀利用可控的三维超声振动，具有很强的硬组织识别能力，可以最大程度地避免损伤神经、血管和软组织，从而降低了操作风险和难度

1.超声骨刀的工作频率为24—29 kHz，刀头的摆动幅度水平方向为60--200um，垂直方向为20--60 um，是肉眼无法观察出的微幅振动。刀头与骨组织接触面积均匀，精确稳定。

技术特点：选择性组织切割，对声阻抗高的骨组织及钙化、矿化硬组织可直接产生力学破坏作用，但不适宜切割软组织。可最大程度避免损伤黏膜和血管神经等软组织， 即使刀头接触软组织也不会对其造成损伤。

2、冷切割模式

    超声骨刀在切割时，产生的热量极少。再加上适量的冷却水在刀头和术区准确地形成水雾，保证创口温度在38℃以下，水雾冲洗创口使手术进行中创口清晰无出血，术区视野良好，避免周围骨组织损伤

 （二）超声骨刀在口腔领域中的应用

1、牙槽外科：

    拔牙（阻生牙与埋伏牙，为了增间隙）、牙槽骨修整、囊肿摘除、根尖外科

2.种植外科上颌窦提升术（外提升，内提升，实质是提升上颌窦粘膜）

3.种植外科下牙槽神经游离术

标准拔牙技术

（三）.拔牙的方式

①分根术：上下颌第一、第二磨牙残冠拔除

②角形切口（三角瓣切口）：阻生牙，埋伏牙的拔除

③截冠：近中阻生、水平阻生牙拔除或埋伏牙拔除

①.分根术

②.角形切口

③截冠：近中阻生、水平阻生牙拔除或埋伏牙拔除

总结

.微创拔牙对于阻力去除,主要的方法有骨组织阻力：高速手机+超长车针，超声骨刀;邻牙阻力：高速手机+超长车针;根部阻力：高速手机+超长车针，超声骨刀.  增隙方法：高速手机、微创刀、超声骨刀。对于干槽症的预防在于减少损伤，缩小创面，创口里面放置半颗甲硝唑片。