痛风不是一种病，是一串病。尿酸高是由于肾不排毒，肝肾代谢功能下降，脾运化不力所导致。

所以痛风和肝、脾、肾多个脏器有关。其中以脾为主，脾虚，气血生化乏源，津液输布失常，容易化生痰湿，且气血鼓动无力，痰湿得以聚集。

痛风要养肾，也要调肝，更要健脾。想要彻底除根，原则是扶正驱邪，去燥除湿为先，然后调肝、健脾、养肾，关键在脾，调整内部器官，保持平衡状态。

朱某，60岁。两年前洗脚的时候，发觉左侧踝骨肿痛，未做他想。后来疼痛加剧，导致走路一瘸一拐，伴随食欲减退，二便不通等症。舌质黯淡、苔黄腻，脉沉细。

来院检查，尿酸值670μmol/L，诊断为痛风。曾服用秋水仙碱等药物止痛，效果不佳，转寻中医治疗。

证属湿热蕴结，脾气亏损。治宜健脾利湿，清热止痛。

拟方：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、黄柏、川牛膝、白豆蔻、金钱草、车前子、萆薢、徐长卿、蒲公英、山慈菇、清风藤、鸡血藤

服药七剂，关节肿痛大有缓解，二便已通。热毒虽解，湿邪未除，湿性黏滞，痹阻经络关节，缠绵难愈，后续治疗宜缓则治其本。

上方去徐长卿、蒲公英、山慈菇、清风藤、重楼、黄柏等清热之品，加用黄芪、党参、陈皮健脾益气。

服药七剂，痛止，诸症皆有改善。药不更方，继服十四剂善后。随访一年，未见复发。

患者年老，虽有湿热之象，但不能一位攻伐，脾虚为湿热的根源，故治疗以健脾扶正为先，清热化湿为辅，兼顾活血通络。

用药解析

白术、苍术、茯苓均能健脾、燥湿，可治脾失健运、湿浊中阻之证；黄柏、川牛膝、薏苡仁祛湿除风，专治湿热下注之筋骨疼痛、足膝红肿。

白豆蔻化湿行气而开胸；徐长卿、清风藤、鸡血藤祛风止痛，活血通络；金钱草、车前子皆为利水渗湿药，联合运用协同增效。

萆薢祛湿除痹，利水化浊，常用来治疗风湿疼痛，能够通络除痹，对关节屈伸不利有很好的作用；山慈菇、蒲公英清热解毒，消肿止痛。

苍术提醒：痛风患者一忌海鲜，二忌甜酒，三忌动物内脏，四忌紧张劳累