半夏厚朴汤治慢性咽炎应该这样加减

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慢性咽炎者，系咽中如有物阻，咯之难出，吞咽难下，吭喀之声不断，经久难愈，临床所见慢性咽炎之典型表现者即梅核气，其病理虽为痰气郁结，其病因则多因外感风热或风寒客邪，用药过于寒凉，肺失宣降，水液凝集为痰，聚于咽喉部，虽然气滞痰凝，然局部炎症常年难清，每有外邪感染，轻则诸证加重，重则咽部红肿掀痛又起，反复发作，经年难愈。

半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品，适宜于痰气互结而无热者，然临床所见，凡慢性咽炎痰气怫郁之外，因时日长久，痰气郁而化热者非常多久，所以多少总有热毒蕴结其中，故慢性咽炎虽有梅核气之特征，总觉半夏厚朴汤不甚相宜。所以在临床应用时加减法非常重要。可取半夏厚朴汤化痰散结之药力；因慢性咽炎患者常有咽喉干燥，故可去淡渗之茯苓；紫苏之梗较其叶，行脾肺气滞痰结之力稍强故易之；临床可加僵蚕、蝉蜕，系取升降散升浮药，轻浮升阳之气直达上焦，透散咽喉部郁热之毒，辟怫郁不正之气，且炒僵蚕合半夏、厚朴化痰散结之力颇强；加石菖蒲最善清热毒痰结之肿，又因其芳香之气颇佳，可醒脾胃散郁结；可加麦冬、泡参益肺气而养阴津，清肺火以利痰热。如此可为治疗当今慢性咽炎之基础方药。

基础方药在具体临床应用时又涉及兼症加减，如若久病慢性咽炎，又新感风热较盛，咽红肿疼痛，可合银翘马勃散，如金银花、连翘、射干、玄参、生甘草之属；若伴有咳嗽咽痒痰多黄稠，可合上焦宣痹汤，如桔梗、杏仁、郁金、射干、枇杷叶之属；若发音嘶哑者，有声带息肉或声带水肿，痰结甚重，法半夏可用至20-30g，并加射干、生麻黄散结消肿，宣畅气机；若舌淡苔白腻，湿痰重也，需加大法半夏、姜厚朴用量，去沙参、麦冬，更加茯苓、陈皮、苍术等以运湿痰。如果病程日久，伴有舌象瘀暗者，可合桃红四物汤，如桃仁、红花、川芎、赤芍之属。

部分慢性咽炎患者面色不华，困倦多寐，少气纳呆，脉细无力，属脾虚气陷，痰气郁阻，半夏厚朴汤合补中益气汤或者升阳益胃汤加减。少数病例，阴寒在里，寒凝痰滞，会厌痹阻，咽肿而泛白，畏寒肢冷，舌淡紫有齿痕，脉微细弦，可以本方合麻黄附子细辛汤或者阳和汤温经散寒，祛痰解毒。