◇全蝎乌梅红花汤
适用于急性期，患者越痛，效果越好，反之效差。
处方：全蝎30g 乌梅30g 红花6g 威灵仙15g 生乳香10g 党参15g 白芍30g 白术15g 木瓜30g 防风12g 羌活30g 独活15g 细辛6g 白芷15g 炙甘草15g 七叶莲15g
每日1剂，分3次服。
这个方子是我近年来运用比较多的一个方子，尤其对于腰椎间盘突出的急性发作效果相当明显，可以说是内服一剂就可以明显见到效果。
临床用此方治疗了一百多例腰椎间盘突出急性发作的，都取得了满意的效果，故在此分享给大家。
此方是我的学生王家祥大夫研制的，其方义的启发来源于郭永来老师的《坐骨神经痛证治一得》和王幸福老师《全蝎用于缠腰火丹镇痛》两篇文章关于全蝎的运用，知道了全蝎对于神经性疼痛有相当独特的疗效，再结合自己这十多年的临床体会，通过近两年对二百多个腰椎间盘突出的患者内服中药的运用，逐渐筛选提炼了这个方子。在此举两个案例。
【病案1】摘自《王家祥医案》。
刘某，男，54岁，其2012年10月4日来我院求治，当时腰部伴右下肢疼痛半个月，我予推拿、针灸、外敷中药治疗3天后疼痛大减，10月7日我没有上班。
他听同事介绍某个搞保健推拿的按的不错就去找那个人按摩了一次，结果当晚腰和右下肢串通，状如针刺，通夜不能入睡。
10月8日自己不能站立行走由朋友背来我院，查整个腰部肌群僵硬如板状，舌苔厚腻，脉弦而紧，欲针灸和外敷中药，处上方原方。10月9日自己走来，述疼痛已经减去大半，其说当天回家熬药内服两小时后即感腰部有一股热流传到右小腿，当即感觉疼痛减轻。后又内服此方3剂，右腿部疼痛消失，腰部略有胀痛，予对症巩固治疗了1周痊愈。
【病案2】摘自《王家祥医案》。
李某，男，42岁，我的大舅子，今年11月20日来电话，说腰部伴右下肢疼痛4天，右侧环跳部位剧痛，右小腿外侧至小趾麻木，夜间疼痛更甚，3天没有怎么睡觉了，入睡即被痛醒。
其2009年曾经患过腰椎间盘突出，这次是旧病复发了。
说我岳父为他开中药和针灸治疗了3日，效果一直不是很明显。（我岳父也是一个骨科医生，在他们雅安当地还很有威望的。）电话中听了他的症状后，我说我给你开个方子试试吧！（经常有人网上叫我开方子，我都不会开的，因为作为一个医生必须对患者负责，自己的舅子也就没有办法了。）
也是上面的原方，第二天电话问他，说疼痛减轻了一些，昨天夜里还是被痛醒了，并说岳父那里没有乌梅了，原方就查乌梅一味。我告知必须要乌梅，并说乌梅是这个方子的一味主药，不能少的。
当天我岳父专程去进了乌梅回来，按原方配药内服。11月22日一早即来电话，说疼痛已经明显减轻了。11月25日来电，说已经没有怎么疼痛了，但右小腿外侧还有一点麻木，问还需不需要吃药，我又用黄芪桂枝五物汤加了几味药。吃了3剂就完全没事了。
◇独活寄生汤
唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是厚爱有加。
平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤，但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。
独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”
独活寄生汤方
独活3两 桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各2两
注意，方中独活用量3两，其余药物均为2两。这是一个关键点。
很多人都会用这个方子，但常说疗效不佳，我观其方，发现其中独活不是用的轻了就是与其他药平行，完全违反了制方人的本意，故而不效。临床上，我常用量如下，供参考。
处方：独活45g桑寄生30g杜仲30g牛膝15g细辛10g秦艽12g茯苓15g肉桂心6g防风10g川芎10g人参10g甘草10g当归10g芍药10g干地黄15g
天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”
本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。
古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。
后在某医学杂志中，发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。
有这么一个执简驭繁、药精效宏的方子，何不取之为我所用？
自此后，在临床上凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上、药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。
中医把风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。
在《黄帝内经》中即有痹病的论述：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”
在此明确指出，痹病的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。
大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹病的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到天气即将变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。
久病多虚。结合痹病来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证。
所以，在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹病初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。
由于痹病属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹病日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。
久病多瘀。这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。
通过对痹病日久的分析，再来看一下本方的组成：
独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风均能祛风散寒、除湿镇痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄均能补益肝肾；茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归均能活血。
可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹病日久的病机相一致。
所以本方主治的特点是痹病日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹病的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。
由于本方含细辛，其镇痛力强，独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的镇痛作用，所以本方镇痛作用显著，对于痹病的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。
此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。
（未完待续）
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