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舌诊学
▲ 郭小伟
今天我们继续总结一下什么叫红舌，什么叫绛舌，它在临床上的病势是如何走动的，是虚还是实，是寒还是阴，我们往下看。
红绛舌
淡红舌，向淡白的方向发展，主要见于虚证和寒证。淡红舌，也可以向红的方向发展，表现为红绛舌。
【舌象特征】
什么是红绛舌?
红绛舌，是指舌体颜色变红，红色增多。
舌色鲜红者，称为红舌;比红舌颜色更深，成暗红者，称为绛舌。
【临床意义】
1红舌
我们先看看红舌。
红舌，舌体鲜红，主要见于热证。
由于血得热则运行加速，舌体脉络充盈而变红。因此，无论是感受热邪的实热，还是阴虚火旺的虚热，都可以血液运行加速，而导致舌色鲜红。
红舌，见于热证。这里的热证，有实热证和阴虚的虚热证的区别。
如何去区别，哪一种红舌是实热，哪一种红舌是阴虚火旺的虚热呢?它主要的区别就在于∶
实热证，是由热邪引起的，正气并没有亏虚，胃气未衰。前面讲过，有胃气就一定会有舌苔。因此实热证的红舌，不仅可见有舌苔，而且舌苔还会是黄苔。
而阴虚，由于正气不足，胃阴亏虚，所以形成舌苔较少，甚至完全没有舌苔。因此，阴虚的虚热证，表现的是舌红，少苔或者无苔。
所以，区别红舌是实热还是虚热，主要是根据有没有舌苔来判断的。
比如，左边的红舌，有舌苔，而且还是黄苔，所以它是实热。而右边的红舌，舌面上没有舌苔，所以它是虚热。
对于实热证，我们还要根据舌红的部位来判断，热邪在哪个脏器。比如∶
舌边尖红，由于舌尖对应的是心肺，所以，舌边尖红可以见于两种情况∶
第一个，舌稍红，或舌边尖红，病位在肺，见干外感风热犯肺的表热证。比如风热感冒或者风热咳嗽等病人。
另外一个，舌尖红赤破碎，病位在心，见于心火上炎的病证。由于心火容易扰乱心神而导致失眠，因此舌尖红的人，通常容易同时见到失眠的表现。
如果舌边出现红色，由于舌边对应肝，所以这与肝经热盛有关。
2绛舌
舌色发红，除了红舌之外，还有一个，就是绛舌。绛舌，是比红舌颜色更深，或略带暗红色的舌象。
既然缝舌的红色比红舌要更深，说明绛舌的热也要比红舌的热更加明显。所以绛舌也见于热证，也与实热和虚热有关。只不过，无论实热还是虚热，绛舌病情都要比红舌要严重。因此绛舌的临床意义可概括为主里热亢盛，或阴虚火肝。
如何区别绛舌的实热和虚热呢?
同样，也是根据绛舌是有苔还是无苔来判断。
如果，舌红绛，有苔，而且是有黄苔，甚至是灰黑苔，通常见于里热亢盛的实热证。
如果，舌红绛，少苔，或者无苔，通常是阴虚火旺的虚热证。
临床上有时候红舌和绛舌的红色很难截然分开，因此，红绛舌有时可以统称。只要见到红绛舌，就表明有热证，可以通过红绛舌是有苔还是无苔来区别实热还是虚热。
红绛舌一般比较干燥，甚至毫无湿润感，有裂纹舌、剥苔、无苔等变化，还可见有点刺舌，以及兼见白苔、黄苔甚至黑苔等，但以黄苔为多。红绛舌的舌体一般较为瘦瘪。
红绛舌的病变有两方面∶
1.实热证，多见于外感温热病极期，高热，神昏，谵语，舌鲜红或绛红，舌起芒刺或红点，干燥起裂，舌苔白而干、或黄糙、或焦黑，为温热病处于气分证与营分证之间（气营两燔），或已人营分证、血分证阶段。
2.虚热证，多见于慢性消耗性病或外感温热病后期，午后潮热，面红，五心烦热，出虚汗，舌质鲜红或绛红，舌苔较少或光红无苔，或有裂纹，为阴液虚亏、津液不足。
红绛舌可见于舌体的全部或局部，按临床出现部位而定。如舌体中部色红为脾胃有火，舌体边缘、尖端色红为心肝有火等。
红绛舌兼有各色舌苔，说明不同的临床病变情况∶
①红舌兼见晦暗浮垢苔，为正气虚、湿热未净，多见于热病后期。
②红舌兼见白滑苔，舌质苍老的为里热夹湿，舌质嫩、舌体胖的为阴虚湿盛。
③红胖舌兼见灰黑带白苔，且润易剥落，为虚寒证。
④舌中、根部色红无苔，舌尖满布黑苔，为心热内炽。
⑤红瘦舌兼见薄黑苔，为津枯血燥。
⑥绛舌兼见薄白苔，素体阴虚火旺而复感风寒。
⑦绛舌兼见黄润苔，为阴虚火旺而胃肠湿热;或血热夹湿热，或外感邪热入营而胃肠湿重于热;或为热邪入营分。
⑧绛舌兼见黄白苔，主气营两燔。
⑨绛舌兼见黄粘腻苔，为阴虚营热、痰饮。
⑩红绛舌兼见黄苔满布且干涩而厚，裂缝可见红底，为胃肠结热而热已入营。
好，以上就是我们复习资料，大家可以一起学习，废话少说，我们继续今天的分享：
青紫舌
我们看到，淡红舌可以向淡白方向发展，也可以向红绛方向发展。
向淡白方向发展，主要表现疾病向虚证和寒证方向发展;
向红绛方向发展，主要表现疾病向热证方向发展。
淡白舌和红绛舌，可以继续加重病情，发展成为青紫舌。
【舌象特征】
由淡白发展而来的青紫，中医称为淡紫舌;由红绛发展而来的青紫，中医称为紫红或者紫绛舌。青紫舌，除了淡紫、紫红和紫绛外，还有一种叫做斑点舌。斑点舌，是指舌上青紫，伴瘀斑症占。
【临床意义】
下面，我们来看看青紫舌的意义。
青紫舌，主要与血液运行不畅有关。
我们来看看这张图。这图是整个舌面上，全舌青紫。这种全舌青紫，并不是由淡红，或淡白发展而来的，它与寒或热无关。它就是全身血瘀的表现。
舌体局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫红为紫舌，属热;舌色青蓝为青舌，属寒。青舌、紫舌同时兼见，可根据其舌面润燥程度推断主证，如青紫舌而干燥为热证，青紫舌而湿润为寒证。全舌青紫，即全舌呈均匀的青色或紫色，或红绛中泛现青紫色（紫中带青），或淡红中混以青蓝色（青多于紫）。局部舌体青紫，即舌中的一侧或两侧呈现条状或斑状青紫色;或仅在舌边尖呈现大小不等、形状不一的点状、斑状青紫色，则称瘀斑话舌。
青紫舌的形成，多与气血瘀滞有关。由于各种病邪侵袭，致气血运行受阻，而舌体血脉出现青紫。如热毒内盛，舌紫而绛，或舌紫肿大而起红点，或紫黑起刺如草莓状，多由红绛舌转变而来;寒邪直中，全舌淡紫而青、润滑，舌体瘦小，或舌淡紫而兼两侧条状青紫，多由淡白舌转变而来;瘀血内积，舌青紫而暗，或舌边色青，或舌色全蓝，或舌边尖散见点状、斑状青紫色等。青紫舌兼见各色舌苔，说明不同的病证变化，若紫舌兼见薄白苔，不燥不滑，是素嗜酒者外感风寒;紫舌兼见白厚腻苔，为酒毒内炽或湿热内蕴;青紫舌兼见黄滑苔，为寒凝血脉或食滞脾胃。紫舌兼见黄燥苔，为血热炽盛或肠胃实热;淡紫舌兼见灰苔，主虚弱者热人血分;紫舌兼见焦黑苔，主热毒内盛;青舌兼见白厚苔，主阴寒夹食;青舌兼见淡黄苔，主寒湿内盛;青舌兼见黑苔，主寒凝血滞。葡萄疫舌（舌质青一块、紫一块，舌苔黄一块、黑一块，舌上起疱，形如葡萄，泡内含水）或蓝或紫，除舌以外，还可在口腔其他部分出现，伴咽痛，唇肿，口臭。由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致，见于温疫病，称为葡萄疫。
我们现在看到的两幅图，均在舌边出现了瘀斑瘀点。这个舌面局部的瘀斑瘀点，表明瘀血停聚在局部。由于舌边对应肝，所以，这两张图中，舌边的瘀斑瘀点，表明肝经有瘀血阻滞。
淡紫舌，主要是从淡白舌发展而来的。淡白舌，主虚证和寒证。所以， 当肺气瘀滞，气虚和阳气不足的时候，不能够运血，气血不畅，就会导致淡紫舌。所以淡紫舌，主要见于阳虚阴盛、气血运行不畅的病变;
紫红和紫绛舌， 是由红绛舌发展而来的。红和绛都是与热证有关系。而青紫舌，与瘀血阳滞， 血液运行不畅有关。所以紫红、紫绛，则是由于热证较重时，热邪煎熬津液，使血液运行不畅而导致的。
由此我们可以看出，青紫舌，主要与血液运行不畅有关，可以来自于虚证、寒证导致的血液运行不畅;也可以来自于热证导致的血液运行不畅的病变。
以上是我们讲到的4种舌色的变化
其中
淡红舌是正常舌色，也可见于病情比较轻的病证;
淡白舌，主要见于虚证和寒证;红绛舌，主要见于热证;
青紫舌，主要见于血液运行不畅的血瘀证。
【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色或舌色中泛现青紫色均称为'青紫舌'。若舌淡而泛现青紫色为'淡青紫舌'（图2.2.5.2）;舌红绛而泛现青紫色为'绛紫舌'（图2.2.5.3）。
【临床意义】主气血运行不畅。《舌苔统志》认为，全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。其主病有寒热之分;绛紫而干枯少津，多属热盛伤津、气血壅滞;淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。
青紫舌的形成主要有以下几种情况∶
1.阴寒内盛，阳气不宣，气血运行不畅，血脉瘀滞所致。
2.由热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血雍滞不畅而现绛紫舌。
3.肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，或气虚推动血行无力而致血流缓慢，舌色泛现青紫色或现瘀斑。
4.因于酒毒致血行不畅，瘀而为紫色。
【相关舌象】 根据舌色青紫颜色程度的不同，其主病意义主要有以下几种∶
1.舌色淡紫或紫暗而湿润（图2.2.5.4），多由淡白舌发展而来。因阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞所致。
2.舌色淡红中泛现青紫色（图2.2.5.5），多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，血流缓慢所致。舌色青紫亦可见于某些先天性心脏病，或药物、食物中毒等病证。
3.舌色青紫而润（图2.2.5.6）为寒凝血瘀之重证，多为全身性的血行瘀滞。
4.舌色紫暗或舌上有瘀斑（图2.2.5.7）.是瘀血内阻之征象，多是瘀血阻滞于某一局部、或是局部血络损伤所致。
5.舌色紫红或绛紫，苔少而干枯少津（图2.2.5.8），多由红绛舌发展而成，见于热证，为营血热盛，营阴受灼，气血壅滞所致，是外感热病发展的最严重阶段。由于气血经脉运行瘀滞，可伴见手、足、唇、甲青紫。
【治疗原则】寒凝血瘀者应采用温经散寒、活血化瘀之法;热盛伤阴者，宜重剂清热养阴生津、化瘀之品（凉血散血。散血即滋阴活血）;同时据证而配用疏肝解郁，补肺益气之品，以促血行。
（绛紫舌）
绛紫舌
舌象∶绛紫舌。舌色由红绛进一步加深， 呈绛紫色。
分析∶常为邪热入营入血，病势在不断发展的标志。邪热炽盛，人体津气耗伤。津伤则血液失于滋润;气伤，则血液难以推行，致使气血进一步壅滞，失于流畅，故舌色进一步加深，变成绛紫色。
结论∶营血热甚，津气两伤。
治法∶凉血解毒，益气生津。
处方用药举例∶用神犀丹合生脉散（犀角、石菖蒲、黄岑、生地、银花、连翘、金汁、板蓝根、香豉、玄参、花粉、紫草、人参、麦冬、五味子）。
绛紫舌黄腐苔
【舌 象】 舌质绛紫，舌苔黄而颗粒粗大疏松，称黄腐苔。
【主病与病理】 热盛、血瘀。里热炽盛，热盛津伤，血液粘稠、血行不畅，则舌质绛紫。热邪与肠道积滞互结，蒸腾于舌面，则舌苔黄腐。
【临床表现】 身热烦躁，气短懒言，神疲乏力，精神不振，口燥咽干，脱腹胀满，或疼痛拒按，食欲不振，大便秘结。可见于各种急性炎症发热，急腹症，心、脑血管病，血液病，胃肠、肝胆系统疾病，风湿病，骨关节病等等。
绛紫舌根白腻苔
【舌 象】 舌质绛紫而娇嫩，舌面上有细小裂纹，舌尖、舌中心部苔剥落，根部苔白腻。
【主病与病理】 热盛血瘀，痰湿未化，气阴已伤。痰热内蕴，气阴耗伤，舌体失养，则舌质娇嫩，有细小裂纹。心阴虚不能制阳，虚火上炎，则舌尖光绛。津液亏虚，血液粘稠、血行不畅，则舌质绛紫。痰湿内蕴，上浮于舌，则舌根苔白腻。
【临床表现】 气短胸闷，咳喘痰黄，精神不振，唇甲青紫，心烦失眠，胸胁或脱腹胀痛，或腰背疼痛，食欲不振，大便不调。可见于肺部感染，心、脑血管病，胃肠、肝胆系统疾病，或泌尿系统疾病。
青紫舌
舌象;青紫舌。由淡白舌转变而成，舌色青紫而淡且见滑润。
分析∶常由寒邪凝闭，经血瘀滞所致。《素问·举痛论》说∶'寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。'所谓稽迟，泣而不行，血少，气不通等，皆为经脉气血受到寒邪凝闭阻滞的缘故。寒邪直中，致血脉瘀滞者，皆可见到此种舌象。
结论∶寒凝血瘀。
治法∶温阳散寒，活血化瘀。
处方用药举例∶当归四逆汤加味（当归、桂枝、白芍、生姜、细辛、木通、川芎、红花、吴茱萸、甘草）。
暗紫舌
舌象∶暗紫舌。舌色绛紫。晦暗而不润泽，似紫色中略带灰色。
分析∶常由营热夹瘀，或血热深重，血行壅滞所致。若体内素有瘀血，今邪热又入于营分，营（血）热瘀蕴，瘀阻经脉，血行障碍，故舌现紫暗，且舌多潮湿不干。若热邪深重，津枯血燥，津枯则血失滋润，血液必然粘稠，血燥则阴血损耗，血液必然胶涸，血热互结，血行壅滞，故舌色紫暗，因纯属血热，舌当干燥无津。
结论∶营热挟瘀，热邪入血。
治法∶清营破瘀，凉血散血。
处方用药举例∶清营破瘀，凉血散血，用犀角清络饮（犀角、生地、赤芍、丹皮、桃仁、茅根、连翘、灯心、姜汁）。
青色舌
舌象∶青色舌。舌色发青，前人形容如水牛之舌。
分析∶常由阳衰阴盛，瘀血郁滞所致。阳气衰微，寒气内生，寒性收引，致使气血凝滞不行，故舌显青色。且伴见畏寒喜暖，四肢不温，甚至四肢厥冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，倦怠踏卧等症。
结论∶阳衰寒凝，瘀血。
治法∶温阳散寒，活血行瘀。
处方用药举例∶回阳急救汤（附子、干姜、炙甘草、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、五味子、麝香）。
酱黄舌
舌象∶酱黄舌。舌色黄如酱色。
分析∶常由湿热郁滞中焦，不得发越，熏蒸于舌所致。盖时邪外袭，郁而不达，以致湿热蕴结于脾胃，中宫湿热，既不能通过小便而下泄，又不能通过汗液而外达，于是湿得热而愈横，热得湿而愈炽，由脾胃而熏蒸于肝胆，致胆汁不循常道而外泄，故舌色、面目、肌肤发黄，而为黄疸。
结论∶黄疸。
治法∶清利湿热。
处方用药举例∶茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄、金钱草、板蓝根、赤芍、郁金）。
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