【湿热证，需要清热祛湿四】——经典处方

◇八正散

【方剂出处】《太平惠民和剂局方》。

【方剂组成】车滑石15克，前子12克，瞿麦，萹蓄、山栀子仁、木通、大黄各9克，炙甘草6克。

【用法用量】以上药物共同研成细末，每次服用6克，每日2～3次，用水冲服，也可煎服，使用量按照原方比例酌减。

【方剂功效】清热泻火，利水通淋。

【方剂主治】湿热淋证。症见尿频尿急，淋漓不畅、涩痛，尿色混赤，严重者会出现猴闭不通，小腹急满，口燥舌干，舌苔黄腻，脉滑数等症状。还可治疗心经热毒证，症见烦躁不宁，口渴引饮，目赤睛痛，口舌生疮，咽喉肿痛、唇焦鼻衄等。

【方歌】八正木通与车前，篇蓄大黄栀滑研：草梢瞿麦灯芯人，湿热诸淋宜服煎。

【方解】本方是治湿热淋证的代表方剂。湿热淋证，都为湿热蕴于人体膀胱所导致，使膀胱气化失司，出现尿频尿急，尿时涩痛，淋沥不尽等症状。而邪热上蒸人体，就会灼伤津液，则出现烦躁不宁，口燥咽干，唇焦鼻衄，目赤睛痛，口舌生疮，咽喉肿痛等症状。治疗本证，当以清热泻火，利水通淋为主。

本方中，滑石性味甘淡渗利，寒而滑，能滑利溺窍，清热利湿，利水通淋；木通性味苦寒，善清心导热，利水通淋。二者相配伍，清热利水，通淋滑窍，共为本方的君药。瞿麦、篇蓄来清热泻火，从而利水通淋；车前子具有清热利水通淋的功效，与滑石和木通配伍，更能加强清热利水通淋的药效，共为本方的臣药。山栀子仁清热泻火，清利三焦湿热，使湿热从小便排出；大黄泻

热祛湿，使湿热从大便排出，即能加强君药和臣药的清热泻火的功效，又能使湿热之邪排出体外，共为本方佐药。炙甘草既可以止痛，又可以调和诸药，为本方使药。诸药合用，共同达到奏清热泻火，利水通淋的功效。

【辨证要点】应用时当以尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅、舌苔黄腻、脉象数为辨证治疗的要点。

【方剂加减】临床应用时，可在本方基础上灵活加减。如果尿痛明显，可加入赤芍和生地黄，凉血养阴止痛；如果出现血淋，就可加入大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血；如石淋涩痛的病证，可以加上海金沙、金钱草、琥珀、鸡内金、石韦、冬葵子等以化石通淋；如果热毒炽盛，发热寒战，可加入清热解毒药蒲公英、金银花等；如果湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干的病证，可以加上苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热：如果心烦明显者，可加竹叶、知母清心除烦。

【注意事项】本方苦寒通利，不宜久服，寒湿淋证者慎用本方。虚弱的患者要谨慎传用。【现代应用】现代常用本方治疗急性防胱炎、尿道炎、急性输尿管炎、急性肾玉肾、急性前列腺炎、急性肾衰竭及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿、泌尿系结石等属湿热淋证者。

◇三仁汤

【方剂出处】《温病条辨》。

【方剂组成】杏仁12克，飞滑石、生薏苡仁各18克，半夏10克，白通草、白豆蔻仁、竹叶、厚朴各6克。

【用法用量】水煎，温服，每日3次。

【方剂功效】清利湿热，宣畅气机。

【方剂主治】湿温初起以及署温夹湿证。症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身热，口干不渴，闷胀满，便溏不爽，小便短赤，面色淡黄，舌苔白腻，脉象弦细而濡等。

【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹成；宣上畅中兼渗下，湿重热轻在气分。

【方解】本方是治疗湿温初起，并且湿重热轻，邪在气分的代表方剂。导致此证出现的原因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。卫阳为湿邪遏阻，就会出现头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛，肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申

酉，邪正交争，故午后身热。治疗此证重在化湿，而兼以清热。所以采用宣化湿浊的方法。使得治湿不助热。

本方中杏仁苦泄入肺，能够宣畅上焦肺气，促使气化则湿亦化；白豆蔻仁行气畅中，芳香化湿，以宣畅脾胃；薏苡仁甘淡微寒，能够利湿清热而健脾，以疏导下焦，促使湿热从小便而排去。三药同用，宣发肺气，燥湿运脾，淡渗利湿以疏水道，致使气机宣畅，因而湿祛热清，共为本方君药。方中厚朴芳香化湿，行气畅中，消痞除满；半夏可以燥湿和胃，以止呕除痞，二药助君药加强化湿理气调中的功效，共为臣药。滑石、通草、竹叶来淡渗利湿清热，以疏导下焦，使得湿有出路，为本方佐药。诸药合用，芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿，诸症消失。

【辨证要点】临床应用时以头痛恶寒，胸闷不饥，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

【方剂加减】湿温初起有恶寒现象，可加香薷、藿香、佩兰以解表化湿：若湿气较意。可加茯苓、泽泻以泻湿利水：湿重于热，症见呕恶，院猪。舌苔垢腻等，可加人若大石道葡、章果以芳香来化燥湿；午后身热甚者，加芳香辛散。蔬达气机的柴胡雅香热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、口里发渴、心烦等，可去掉半夏、厚而加上生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿：邪热还不深重，可加连翘、黄芩、黄连以清热法湿；大便不畅者，加麻仁、枳实，以润肠理气通便；身体困重明显，可加苍术、川芎以燥湿行气活血。

【注意事项】本方清利湿热，寒湿证者慎用；本方不宜久服，湿已化燥患者也不宜服用。

【现代应用】本方现常用于治疗湿热所致的黄痘型肝炎、肾盂肾炎、急、慢性结肠炎、浅表性胃炎、肠伤寒、胃窦炎等病证。

◇二妙散

【方剂出处】《丹溪心法》。

【方剂组成】炒黄柏、苍术各15克。

【用法用量】共研为末，用姜汁调服。也可用水煎，然后温服。

【方剂功效】清热燥湿。

【方剂主治】湿热下注证。症见湿热下注，两足痿软，下肢痿软无力，或足膝红肿疼痛，或湿热走注，筋骨疼痛，或湿热带下，或下部湿疹，湿疮，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。

【方歌】二妙散中苍柏煎，若云其妙牛膝添；四妙冉加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。

【方解】本方为治湿热下注诸证的代表方。湿热相搏于人体，着于下肢而成湿热下注；如果阻于人体经脉、筋骨，就会出现筋骨疼痛，足膝红肿热痛等。假如湿热不攘，促使筋脉弛缓，患者就表现为两足痿软无力，而成临床上的痿证。治疗本证，当以清热燥湿为主。

黄柏苦寒，清热燥湿，是临床上治疗下焦湿热的要药。本方中，用黄柏来清除湿热，为本方的君药。苍术苦燥祛湿，善于燥湿运脾，既祛除已成的湿气，又杜绝生湿的源头，与黄柏为伍，还可以寒制温，即增强燥湿的功效，又增强清热的功能，为本方的臣药。加以姜汁调服，可以和胃气，散湿气。全方配伍，共达清热燥湿之功。

【辨证要点】临床应用时以湿热导致痿、痹、脚气、带下、湿疮，小便短赤、足膝肿痛，伴舌苔黄腻，脉滑为辨证要点。

【方剂加减】临床应用可临症加减。如果湿热痿证，可加祛除湿热的药，如木瓜、怀牛膝、稀莶草、萆薜等，以强健筋骨；如果湿热脚气，可加木瓜、薏苡仁、槟榔等以渗湿泄浊；如果湿热带下，可加栀子、薏苡仁、赤茯苓、车前子等，以渗湿止带；如果下部湿疮、湿疹的病证，可加泽泻、赤小豆、龙胆草、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

【注意事项】本方苦燥清热祛湿，寒湿的患者就不适宜使用本方。

【现代应用】本方现在常用于治疗痛风、关节炎、腰膝关节骨质增生、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道炎等病机属于湿热病证者。

◇薏苡竹叶散

【方剂出处】《温病条辨》卷二。

【方剂组成】薏苡、滑石、茯苓各15克，竹叶、连翘各10克，白蔻仁6克，通草5克。

【用法用量】上几味药共研为细末，每次温水服用15克。也可水煎温服。

【方剂功效】辛寒清热，甘淡渗湿。

【方剂主治】湿温。湿郁经脉，症见身热疼痛，汗多自利，胸腹白疹等。

【方歌】薏苡竹叶滑石通。连翘苓蔻七般同，湿郁膜腠热痛汗，清热渗湿法可从。

【方解】本方为治疗湿温证的常用方剂。本证病机为湿郁经脉，内外合邪所致。本证与一般表证不同，以身痛汗多，胸腹白疹为主证。表阳虽开，但表邪却未解，这是湿热阳的病机。治疗本证，当以辛寒清热，甘淡渗湿为主。

本方中，连翘、竹叶辛凉走表，解肌表之热：卷苡具有除湿宜痹的功效，使表湿从气化而散，三药共为本方的君药。滑石、茯苓、通草性味甘谈，可渗表郁之湿，使湿从小便而去，为本方的臣药。白豆蔻芳化湿浊，与卷苡同用，可加经除混的功效，为本方的佐药。诸药合用，表里兼顾，辛寒清热，甘淡渗湿，热去湿除，诸症自愈。

【辨证要点】临床应用当以身热、汗出、身痛、胸腹白疹、自利为辨证要点。

【注意事项】本证为湿热郁于半表半里，湿热内盛者需加减使用。

◇宣清导浊汤

【方剂出处】《温病条辨》。

【方剂组成】寒水石18克，猪苓、茯苓各15克，晚蚕砂12克，皂荚子（去皮)9克。

【用法用量】用水1升，煮成400毫升药液，分二次服，以大便通利为度。

【方剂功效】宣泄湿浊，通利二便。

【方剂主治】湿浊久羁，三焦弥漫证。症见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实者。

【方歌】宣清导浊皂子良，二苓寒水蚕矢匡，湿浊弥漫机窍阻，二便闭塞此堪尝。

【方解】本方是治疗湿浊弥漫三焦之证的常用方。湿温久羁，三焦气分，闭塞不通，于是症见神昏窍阻或大便不通、少腹硬满等。治疗本证，当以宣清导浊，通利二便为主。本方中，寒水石色白性寒，具有宣湿清热的功效，为本方的君药。猪苓、茯苓苦泄淡渗，使三焦之气能升能降；茯苓甘少淡多，淡渗利湿，通调水道，使湿从小便二去。二药共为本方的臣药。晚蚕沙化浊中清气，使湿浊得化，清气自升；皂荚辛威性燥，能退暑燥湿，辛通上下关窍，使大便得通，为本方佐药。五药合用，既化无形之气，又逐有形之湿。湿浊去，二便通，症状得以恢复。

【辨证要点】临床应用本方，当以少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实为辨证要点。

【注意事项】虚寒之证不宜使用本方。