乳腺癌术后的患者常引起患侧上肢功能的障碍,主要表现为患肢水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳、及精细运动功能障碍等。因此乳癌术后上肢功能锻炼的非常重要。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。功能锻炼的目的是恢复上肢功能、减少水肿、血栓、运动受限等问题,增强患者对生活的信心、提高生活质量。
1/乳腺癌的手术方式:
开放式手术:
乳腺癌改良根治术(乳房全切+腋窝淋巴结清扫) ;
乳房全切+前哨淋巴结活检术;
乳腺腔镜手术:
腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+腋窝淋巴结清扫术;
腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术;
乳房再造手术:
假体植入Ⅰ期乳房再造术
背阔肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术
2/术后早期功能锻炼的作用
有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退;
通过进行早期功能锻炼,可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率;
减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建
3/患侧上肢功能锻炼的具体步骤
住院期间:
术后24小时之内开始进行手及腕关节的功能锻炼(握拳、松拳、旋转手腕);
术后3天后开始增加肘关节的功能锻炼。伸肘、曲肘每日4组,每组做10次。以不感到疲劳、疼痛为宜;
术后5~7天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩(此时肩关节不上抬);
出院后(术后14天以后,拔除引流管后,伤口愈合良好)增加肩关节的功能锻炼:
患侧手臂放在对侧肩上,健侧手帮助向对侧外上方推;
患侧手臂放在对侧肩上,健侧手帮助向上方抬肘;
爬墙运动:沿墙壁指尖向上伸,以健侧高度为标准,每日做好记录;
患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发。(同侧耳→头顶→对侧耳);
凡有皮下积液,皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;
伤口愈合不良,近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者;
5/功能锻炼的原则
动作到位,劳逸结合,避免过度疲劳(按时准确进行功能锻炼,是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合;动作过小或不到位,达不到锻炼效果)。
做一个锻炼计划表,记录每天锻炼情况,逐步增加锻炼动作及活动量;
增加动作时不增加量,加量时不加动作,应循序渐进,争取患侧上肢功能尽快恢复,最终达到功能锻炼的达标要求,即患肢能绕过头顶手能摸对侧耳;
6/患肢的保护
不在患肢抽血、打针、测血压,不负重,不热敷
不穿紧身衣,不在患肢佩带手表、首饰,预防蚊虫叮咬,避免皮肤受损;
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