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BreastSurgery︱乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼

       乳腺癌术后的患者常引起患侧上肢功能的障碍,主要表现为患肢水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳、及精细运动功能障碍等。因此乳癌术后上肢功能锻炼的非常重要。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。功能锻炼的目的是恢复上肢功能、减少水肿、血栓、运动受限等问题,增强患者对生活的信心、提高生活质量。


1/乳腺癌的手术方式:


开放式手术:

乳腺癌改良根治术(乳房全切+腋窝淋巴结清扫) ;

乳房全切+前哨淋巴结活检术;

乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术;

乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。


乳腺腔镜手术:


腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+腋窝淋巴结清扫术;

腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术;

腔镜下乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术;

腔镜下乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。


乳房再造手术:

假体植入Ⅰ期乳房再造术

背阔肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术

横行腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术

带蒂大网膜Ⅰ期乳房再造术


2/术后早期功能锻炼的作用


有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退;

通过进行早期功能锻炼,可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率;

减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建

增强了患者对生活的信心,提高了生活质量。


3/患侧上肢功能锻炼的具体步骤


住院期间:

术后24小时之内开始进行手及腕关节的功能锻炼(握拳、松拳、旋转手腕);



术后3天后开始增加肘关节的功能锻炼。伸肘、曲肘每日4组,每组做10次。以不感到疲劳、疼痛为宜;


术后5~7天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩(此时肩关节不上抬);


出院后(术后14天以后,拔除引流管后,伤口愈合良好)增加肩关节的功能锻炼:

患侧手臂放在对侧肩上,健侧手帮助向对侧外上方推;



患侧手臂放在对侧肩上,健侧手帮助向上方抬肘;


爬墙运动:沿墙壁指尖向上伸,以健侧高度为标准,每日做好记录;


患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发。(同侧耳→头顶→对侧耳);



肩部向前向后旋转;


双手握于颈后做内外开和运动;


吊绳运动:握绳屈伸肘部,两臂在身体两侧上、下牵拉;


画圈运动:以肩关节为轴心,从小圈开始逐渐增加活动幅度。


4/凡有下列情况,需适当延迟活动肩关节,并减少活动量:

凡有皮下积液,皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;

伤口愈合不良,近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者;

腋窝淋巴结清扫范围过大和皮瓣转移的患者.


5/功能锻炼的原则

动作到位,劳逸结合,避免过度疲劳(按时准确进行功能锻炼,是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合;动作过小或不到位,达不到锻炼效果)。


做一个锻炼计划表,记录每天锻炼情况,逐步增加锻炼动作及活动量;


增加动作时不增加量,加量时不加动作,应循序渐进,争取患侧上肢功能尽快恢复,最终达到功能锻炼的达标要求,即患肢能绕过头顶手能摸对侧耳;


特殊情况者,酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习;


6/患肢的保护

不在患肢抽血、打针、测血压,不负重,不热敷


不穿紧身衣,不在患肢佩带手表、首饰,预防蚊虫叮咬,避免皮肤受损;


保护患侧胸部,防撞伤,可佩戴义乳。



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