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乳房胀？
乳房疼？
每月“大姨妈”快来时，胀的难受？
严重者影响正常的生活及工作？
痛的不敢碰触？
……
其实，这都是乳腺增生惹的祸！！！
近年来，乳腺增生的病人明显增多，甚至有“十个女人九个乳腺增生”的说法。每年单位体检时，经常会出现这样的现象：
诊室里：
医生
你有乳腺增生。
小言
啊？严重吗？那怎么办？会不会变成乳腺癌？
……
办公室：
甲：我查的有乳腺增生。
乙：我也查出来乳腺增生了。
丙：我也有
……
甲：我姐说，乳腺增生不是病，自己摸摸就好了。
乙：我听说现在乳腺癌可多啦，乳腺增生会不会变成乳腺癌？
丙：也不知道乳腺增生能不能治好？
……
乳腺增生与乳腺癌有没有必然的联系？会不会导致乳腺癌？为此，小编特采访了河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅，为大家讲解乳腺增生的那些事！
什么是乳腺增生？
(1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群，对这一症候群的认识过程中，过去命名十分混乱，相继有欣美布什氏病（1892）、慢性囊性乳腺炎（1893）、乳腺上皮增殖症（1931）、乳腺腺病（1948）、纤维囊性病（1953）、囊性增生症1953）、乳腺小叶增生症（1964）、乳腺结构不良（1968）和乳腺纤维囊性变（1982）以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是，随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高，专家们认识到乳腺增生实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调，而非真正的疾病，只有少数增生与乳腺癌相关，而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌发病风险。因此，2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类中将乳腺增生统称为导管增生性病变，取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名，也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名，所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。
师丙帅告诉大家，乳腺增生发病原因主要是由于内分泌激素失调，雌激素水平相对增高，随着月经周期的变化，规律的发作，就形成乳腺增生症的各种临床表现。
（2）乳腺增生是每个月都会发生的一个现象，严格意义上不能说是一个病。70%-80%的女性尤其是中年女性都会出现乳腺增生，所以不用紧张，它和乳腺癌没有必然的关系。师丙帅提醒大家，患有乳腺增生的女性应每年进行体检，不是因为患癌的风险高，而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖，不容易发现，所以推荐到医院来检查，用影像学的方法和医生的经验，帮助早期筛查出乳腺癌。
哪些乳腺增生性病变与乳腺癌相关？
乳腺癌有很多诱因，比如乳腺癌家族史，并且在年轻时发病，这样的女性需要定期检查；月经初潮的年纪小于12岁，大于55岁才到更年期的女性暴露在雌激素的环境时间较长，患乳腺癌的风险会高一点。未婚、未育、晚育、未哺乳，服用外源性激素的女性患乳腺癌的风险高一些。更年期后的肥胖也被文献报道为乳腺癌的高危因素之一。
一些患“乳腺增生”的妇女经常会咨询“乳腺增生”是否会癌变，若解释不当，很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系，师丙帅指出，基本可将乳腺胀疼分为三类: （1）非增生性病变：乳痛症、腺病、囊肿和轻度导管增生等；（2）增生性病变不伴非典型增生：中度导管增生、乳头状瘤伴导管增生等；（3）非典型增生：导管或小叶非典型增生。
科学研究证明，前两类均属于生理性的乳腺增生性病变，发生率约占96%，不增加乳腺癌风险，不需要特殊处理，可按普通妇女进行定期随访即可，药物预防治疗也并无必要；第三类仅轻度增加风险，虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分，但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加，大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险，约3.7％-22％ 的病例可能发展为浸润性癌。
故此部分妇女属于高风险人群，参考美国临床肿瘤学会的高风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访，甚至可用药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%-50%。师丙帅医生指出，与乳腺癌相关的主要是乳腺导管非典型增生病变，这类病变可通过影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊，乳腺科大夫会遵循相关的指南和规范来处理这类病变，避免过度诊断和治疗。
乳腺增生有哪些主要症状？
（1）乳房疼痛：在月经前一周开始，随后逐日加重，月经来潮后慢慢缓解。下次月经前周而复始地再次出现乳房疼痛。
（2）乳房肿块：多数为多发性，肿块可发于单侧或双侧乳房内，好发于乳房外上象限，有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，也有少数挤压乳头可见有血性溢液或乳白色液体溢出，或草黄色或棕色浆液性溢液。
（4）情绪波动：患者可伴心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累等情绪变化后会加重。
（5）月经失调：部分患者可伴有月经不规则，量少或色淡等。
体检时候发现结节怎么办？
既然非典型导管增生与乳腺癌相关，那么我们关注的重点应是这类患者。接下来师丙帅医生告诉大家乳腺结节与肿块的区别，乳腺结节是指不能扪及肿块，但超声检查发现的小低回声病灶或乳腺X检查发现的小致密影，BI-RADS分级属2级或3级，所以统称为乳腺结节，它和可扪及的乳腺肿块是有区别的，这类患者往往比较紧张，成天担心是乳腺癌。
这类病变是否都需要活检呢？
患者常常会不断询问医生这个问题以求得明确的答案和心理安慰，但医生又担心漏诊或延迟诊断而回答的模梭两可，反过来又增加了患者的心理负担。师丙帅明确指出：根据目前的研究这就类病变98%-99%都是良性的，只有1%-2%可能是早期乳腺癌或原位癌。不管是否有乳房疼痛，对于乳腺结节患者，医生应按彩超及钼靶检查的BI-RADS分级评估结果给患者提出处理意见：(1)对于彩超及钼靶检查发现的BI-RADS分级为2级的乳腺结节，应每1年定期检查一次；(2)BI-RADS分级为3级乳腺结节，则3- 6个月后复查，检查过程中如升为4级则进行活检；（3）患者非常焦虑，或临床需要（乳腺癌家族史、BRCA基因突变携带者）BI-RADS分级为3级乳腺结节的患者进行即时经皮活检，以避免延迟诊断或过度活检。
最后，师丙帅告诉大家：在乳腺疾病的诊疗过程中，应尽量避免下“乳腺增生”的诊断，而乳痛症是生理性变化，要充分告知正确的相关信息，以免妇女过度焦虑影响生活质量，并造成过度诊疗；要重点关注非典型增生病变，积极预防，降低乳腺癌风险。
本文作者： 乳腺甲状腺外科2015级在读研究生 焦桢
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