急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间长达数小时或数天等症状。
但是，我们也往往会碰到不典型的，临床上的三高患者、老年人、亚健康人群，需要高度谨慎！
没有胸痛的心梗
67岁的周奶奶反复咳嗽咳痰10余年，有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、高血压病、2型糖尿病、冠心病等疾病。
近日，她呼吸困难，无明显胸痛，被紧急送入湖南泰和医院。入院时，周奶奶呼吸急促、大汗淋漓，自诉呼吸困难症状已有半天。
接诊医生立即给予相关治疗，并完善相关检查，心电图示窦性心律，偶发房性早搏，ST段异常。急查肌红蛋白、肌钙蛋白等被高度怀疑为急性心肌梗死。
立即请心内科专家会诊并通知家属，行急诊PCI术，手术中发现周奶奶左主干近段狭窄50%，前降支中断、远端可见肌桥50%，术后周奶奶的不适症状明显缓解。
为什么心梗会呼吸困难？
湖南泰和医院心内科主任江斌副主任医师说这是一例隐匿型的心梗，患者有慢支病史，临床误诊率极高。
急性心梗时，心排血量下降、心室腔内压力增高、肺静脉淤血，导致左心功能不全，出现咳嗽、呼吸困难。
这个呼吸困难是心源性的，它一般病情重、发展迅速、平卧时加剧，休息时能缓解。
该病友有慢性疾病史，同时伴有呼吸困难、大汗淋漓等症状，应及时进行心电图和心肌坏死标志物检查，防止误诊或漏诊。
急性心肌梗死为什么不痛？
心梗是致命性心脏病，最常见表现就是胸部疼痛，通常为剧烈疼痛，有人比喻这种疼痛为大山压在胸口一样痛！
但是临床上危险性更高是缺乏典型的心绞痛症状或仅表现为轻微的胸闷的急性心梗，称之为“无痛性心肌梗死”。
影响因素有哪些呢？
1、年龄因素
研究发现心肌梗死有无胸痛表现与年龄有关。老年人痛阈高、耐受力强，而发生心肌梗死时，心排出量降低，脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。
2、冠脉狭窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性
研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者较无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发病率越高，侧支循环就越好，这能减弱疼痛症状。
3、脑循环障碍
尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞的心肌梗死患者，均有严重的脑供血不足，导致大脑缺血缺氧、感觉迟钝，而对疼痛感降低。
4、糖尿病
糖尿病会伴有痛觉传导的异常，导致其疼痛耐受性增高。发生心肌梗死时，由于心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。
5、心脏并发症
心肌梗死并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。
6、心肌梗死的部位
无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。
7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血
既然不胸痛，怎么才能发现心梗？
1、突然出现严重的心慌感(在无情绪波动和剧烈运动下)伴出冷汗、恶心、面色苍白、胸闷等要考虑是否为急性心梗。
2、年龄大于35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查。
3、在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者。
4、在高糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者！
5、除胸部以外的异位疼痛为表现，无明显诱因者。
6、老年人如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。
7、近期内出现不明原因的血压下降者。
联系客服
