一位女性病人来我的门诊，求诊原因是近几个月发现自己的双手手指尖变得越来越粗了（见下图）！出现这种表现，会选择请我这个呼吸科医生诊治，说明这位病人是有一些医学知识的。这种表现，在医学上称为“杵状指（趾）”，是指手指或者脚趾的末端变得肥厚、宽度和厚度都增加，而且指甲从根部到尖端向上拱起，指甲与手指背面的皮肤之间的角度不是正常的钝角，而变成了等于甚至大于180度，手指（足趾）末端变得像个杵的形状。引起杵状指最常见的原因，就是肺部疾病。我建议这位病人立即做个胸部CT，结果发现右中肺有一个长径约4cm的不规则形状肿块。
十指末端膨大、发红肿胀，指甲鼓起，典型的杵状指
胸部CT上显示：右中肺肿块
目前最被认同的观点是，当人体由于某种疾病而存在长期慢性缺氧时，距离供血供氧的发动机——心脏最远处的手指及脚趾的毛细血管就会扩张并增生，血管扩张后局部血流丰富，这些部位的软组织细胞就逐渐增生而膨大，逐渐形成了杵状指。最常见的引起人体慢性缺氧的疾病，就是慢性心、肺疾病。一些先天性的心血管疾病，比如发绀型先天性心脏病、风湿性心脏病、慢性心功能衰竭等，会出现杵状指。会引起杵状指的常见呼吸系统疾病包括支气管肺癌、慢性肺脓肿、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等等。除此之外，能导致新陈代谢功能障碍的疾病，如肝硬化，也可能会引起杵状指。由于上述绝大多数疾病都是慢性病，病人多数有很明确的病史和长期存在、反复发作的症状，鉴别杵状指的原因并不难。但是，如果是在完全没有一些特殊病史或症状的情况下形成杵状指，就要格外警惕是否存在支气管肺癌！
支气管肺癌的病人出现杵状指，主要有两方面的原因。第一种是由于肿瘤所导致的内分泌紊乱。在肺癌病人中，常常会出现一些与肺癌生长及转移貌似无关的“奇怪”症状，如皮肤变黑、硬皮病、皮肤红斑、关节积液、高血钙等等，统称为副癌综合征。其产生原因是恶变的肿瘤细胞获得了异常的分泌各种激素的能力，从而引起了人体各种类型的内分泌紊乱。当肺癌细胞分泌了过多的生长激素时，称为“异位生长激素分泌综合征”，最常见的表现是肥大性骨关节病，杵状指就是其中的一种表现形式。除了杵状指外，肥大性骨关节病还可能会有四肢远端骨头以及关节的肿胀和疼痛感。研究数据显示，各种病理类型的肺癌病人都可能出现肥大性骨关节病，发生概率是5%左右。如果经过手术或化疗等治疗方式，肿瘤细胞能够得到清除或有效地控制，骨和关节的症状会有所减轻。肺癌病人发生杵状指的另一种原因，就是前面所说过的慢性缺氧。除非病人以往就有慢性气道或心血管疾病，否则，如果是由于肺癌导致的缺氧进而形成杵状指，说明肺癌已经严重影响了呼吸功能，可能病变范围比较大、病程比较长。
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