益气通鼻方

郭少武，主任医师，教授，硕士生导师，沈阳市名中医，辽宁中医药大学附属第二医院副院长。郭少武临床30余年，以善用经方闻名，其处方用药量大力宏，常以“药对病证症，味不过十六”为立方准绳，临证灵活变通颇具特色。益气通鼻方是郭少武根据脏窍相通理论，结合鼻窍生理结构，针对过敏性鼻炎（鼻鼽）迁延反复的发作特点，以扶正祛邪为原则确立的专病专方。

　　组成：金银花15克，辛夷15克（包煎），防风10克，白术10克，黄芪50克，蝉蜕15克，五味子15克，茯苓20克，生甘草10克。水煎服，日三次。

　　功效：祛风利窍，健脾益肺。

　　主治：过敏性鼻炎（鼻鼽）。症见鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏、嗅觉减退，舌淡苔薄白，脉浮或弱。

　　方解：金银花甘寒，清热解毒，治疗外科痈疡，适用于现代医学所谓的炎症反应、变应性疾病；辛夷辛散温通，通畅鼻窍，为治疗鼻病的专药，《本草纲目》谓辛夷“疗鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮”，二药共为君药，寒温并用不致太过偏颇。黄芪、白术、防风取玉屏风散之意。“脏窍相通”，故窍之所病，脏为之因。肺开窍于鼻，且肺主皮毛，脾主肌肉，病位在鼻窍黏膜，故治疗以补益肺脾之气为主。五味子《本经》记载：“主益气，咳逆上气”，亦能补气，与甘草相合，有酸甘化阴之效，兼制辛温药之燥烈。上四药合用扶正、实卫、却邪，共为臣药。过敏性鼻炎反复发作，其症状体现出伏邪为病的特点，蝉蜕有搜剔与透邪于外的功效，并且升清气，引药入络。茯苓化饮祛湿，与温药相合，温化饮浊。甘草补气健脾，调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，祛风利窍，健脾益肺。

　　加减变化：兼有风寒，加麻黄10克、桂枝15克、细辛5克或荆芥15克、苍耳子10克；痰浊壅滞，加车前子15克、陈皮15克、法半夏10克；痰热壅盛，流于窦腔，难以排出，加瓜蒌15克、鱼腥草20克、车前子15克、桔梗10克，若兼热伤阴分，黄涕黏稠难出，加知母15克；黏膜色白晶莹而润，水湿上泛，苍术10克、苍耳子10克，或与苓桂术甘汤、泽泻汤合方。据“七窍相通”理论，五官七窍为病，多相互牵连，故据兼病官窍之不同，加减变化，兼有耳胀闷，加石菖蒲35克、柴胡15克，或与通气散合方；兼有咽痛，加桔梗15克，兼有喉痒、咽痒咳嗽，目痒流泪则加重蝉蜕用量至20克；乏力疲倦，加党参30克或人参10克，山药15克；血瘀血热加丹皮15克、地龙15克；兼有肾阳虚，加淫羊藿10克、制附子10克，或日常服用金匮肾气丸；3～7岁患儿，用量多减至一半，加焦三仙各10克。 （辽宁中医药大学 姚鹏宇整理）