作者:麦科田医疗--胡倩倩
类风湿关节炎(RA)
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以侵蚀性、对称性、多关节炎症和骨质破坏为主要特征的慢性自身免疫性疾病。
RA主要临床表现为晨僵、关节肿痛、关节畸形等,中国RA患病人群约500万,男女患病比率约为1:4。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6% 、43.5%、48.1% 、61.3% ,随着病程的延长,残疾及功能受限发生率升高。
早期类风湿关节炎症状不典型,患者往往容易忽视,导致患者丧失正确诊断和治疗的机会。
诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后,因此,为了更好的治疗类风湿关节炎,早期诊断至关重要!
类风湿关节炎的诊断方式有哪些
⏩ 症状体征
包括晨僵,关节肿痛,关节畸形等关节内症状及其他关节外症状。
临床症状诊断方便,成本低,但RA患者早期临床症状不明显不典型,存在漏诊情况,延误治疗时机。
⏩ 影像学检查
X 线、超声、CT 和磁共振成像(MRI)等影像技术。
影像学特异性好,但是成本高,早期灵敏度低,对患者也会有一定的副作用,其结果依赖操作者的经验。
⏩ 实验室检查
🕐 常规RA检测指标:
血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素“O” ( ASO )、类风湿因子(RF)等 。
常规检测指标使用广泛,临床普及度高,但特异性较差(如CRP为炎症指标,ASO为链球菌感染指标),越来越难以满足复杂的RA诊疗。
🕐 自身抗体检测指标:
抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)、抗角质蛋白(AKA)、抗核周因子(APF)
以Anti-CCP为代表的自身抗体是诊断RA新兴标志物,具有特异性高,灵敏度好的优点,为临床诊断RA特别是早期诊断RA提供巨大价值。
Anti-ccp在诊断类风湿关节炎的临床应用
抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinated peptide antibody, anti-ccp antibody,Anti-CCP),又称“抗ccp抗体”,属于抗角蛋白抗体,其含有氨基酸、瓜氨酸的残基,对类风湿关节炎患者具有良好的特异性,临床上用于:
1
RA的早期诊断指标
抗环瓜氨酸抗体先于类风湿关节炎的临床表现1-10年出现,适合健康人群的体检筛查和高危人群的早期诊断。
2
RA鉴别诊断
Anti-CCP对于类风湿(RA)疾病的特异性高达96%,可作为其他疾病导致的关节炎的鉴别诊断的指标之一。
3
RA的预后评估和疗效判断
Anti-CCP阳性的RA出现严重的关节损坏明显多于阴性患者;
RA患者血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体浓度越高,容易出现微小关节损坏,预后越差;
治疗过程中,定期检测抗CCP抗体,通过对比治疗前后的抗体浓度是否下降,来判断治疗是否有效。
Anti-CCP国内外权威推荐
2010年,美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推出RA的诊断标准,推荐CCP抗体(Anti-CCP)作为诊断标准之一。
2012年,我国学者结合我国患者的特点推出了早期类风湿关节炎的分类标准,其包含Anti-CCP检测。
1、晨僵:
>30分钟;
2、多关节炎:
14个关节中3个以上发生肿胀或积液;
3、手关节炎:
手腕手掌或手指根至少1处关节肿胀;
4、类风湿因子阳性;
5、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)阳性。
同时,《中国类风湿关节炎诊疗指南》指出Anti-CCP对RA的诊断和预后评估有重要意义。
Anti-CCP检测助力类风湿关节炎早期诊疗,守护关节健康。
参考文献
1、 葛均波等.内科学(第8版)[M]. 人民卫生出版社. 2019: 811-812.
2、 张奉春等. 内科学 风湿免疫学分册(第九版)[M]. 人民卫生出版社.
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4、中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(4):10.
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