来源 协和周大夫聊健康
原发性甲状腺功能减退症是一种常见内分泌疾病，临床发病率很高，早期临床表现不典型，容易漏诊、误诊。我在临床就看到年轻女性因心包积液首诊的患者。病因多见于自身免疫性甲状腺如桥本甲状腺炎等。其它，如甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗后。还有其它颈部恶性肿瘤的外照射，锂剂、胺碘酮等药物的使用等。国外文献报道每3500-4000例新生儿中有一例先天性甲减。
亚临床甲减临床更容易忽视，因为它主要是生化指标改变，即血清TSH升高，超出正常范围，而游离T3、T4正常。患者可能无症状，或者是症状非特异而难以识别。亚临床甲减的患病率为5-10％，多见于女性，发病率随年龄增加而升高。亚临床甲减的最常见病因是桥本甲状腺炎，对于抗甲状腺抗体呈阳性者，特别是TGAb阳性者，常预示亚临床甲减可能会逐渐进展为临床甲减。这只是一个趋势，但在过程中，某个阶段可能还表现甲亢。
如果你是一个甲状腺功能减退症的女性患者，年龄在20-30岁左右，已经长期规律的服用甲状腺激素，多次复查甲状腺功能已经正常。这个时候，你开始有了想要小宝宝的想法。但是，您又担心服用甲状腺药物可能对胎儿产生不利影响，因此忐忑不安。好了，现在我可以告诉你，不要担心，不要惊慌。只要你的甲状腺功能是正常的，那么对胎儿的影响应该是非常小的，或者没有不良影响。
但是，当你发现自己怀孕的时候，应该尽快到医院抽血测定甲状腺功能（就是游离T3，游离T4和TSH的水平）。大多数女性患者，在妊娠期间，需要的甲状腺激素量都会有所增大，但每个患者增加的剂量是不一样的。因此，需要根据化验的数据，及时补充不足的甲状腺激素。一般在妊娠期间，在刚开始发现怀孕和以后的每个月，都需要测定甲状腺功能，然后根据化验结果调整药物用量。整个调药的过程非常简单，一般的内分泌科医生都能够很好的解决。
在分娩以后，甲状腺激素的剂量，可能降回到妊娠前的需要量。让人高兴的是，在哺乳过程中，妈妈可以一边服用甲状腺激素，一边哺乳，完全不用担心过多的甲状腺激素会进入小宝宝的体内。
从《原发性甲状腺功能减退症的管理共识》的发布看甲状腺功能减退的管理。原文来自：Clin Endocrinol(Oxf).2015 May 23
如果你是一个甲状腺功能减退症的女性患者，年龄在20-30岁左右，已经长期规律的服用甲状腺激素，多次复查甲状腺功能已经正常。这个时候，你开始有了想要小宝宝的想法。但是，您又担心服用甲状腺药物可能对胎儿产生不利影响，因此忐忑不安。好了，现在我可以告诉你，不要担心，不要惊慌。只要你的甲状腺功能是正常的，那么对胎儿的影响应该是非常小的，或者没有不良影响。
但是，当你发现自己怀孕的时候，应该尽快到医院抽血测定甲状腺功能（就是游离T3，游离T4和TSH的水平）。大多数女性患者，在妊娠期间，需要的甲状腺激素量都会有所增大，但每个患者增加的剂量是不一样的。因此，需要根据化验的数据，及时补充不足的甲状腺激素。一般在妊娠期间，在刚开始发现怀孕和以后的每个月，都需要测定甲状腺功能，然后根据化验结果调整药物用量。整个调药的过程非常简单，一般的内分泌科医生都能够很好的解决。
在分娩以后，甲状腺激素的剂量，可能降回到妊娠前的需要量。让人高兴的是，在哺乳过程中，妈妈可以一边服用甲状腺激素，一边哺乳，完全不用担心过多的甲状腺激素会进入小宝宝的体内。
来源 协和周大夫聊健康
《原发性甲状腺功能减退症的管理共识》原文来自：Clin Endocrinol(Oxf).2015 May 23
本文节选了指南的一些要点来谈谈
1. 治疗目的是保持生理与心理健康，使血清TSH恢复正常。
这句话应该好理解，尽量使甲状腺功能恢复正常，TSH也正常。但是我们门诊常说TSH大于10才开始治疗，4-10之间可治可不治，孕妇除外。这就是因为在用药的情况下，TSH小于4获得益处到底有多大，是否必须用药证据不足所致。因为有些患者不用药过一段时间也能自行恢复正常。这种情况临床上也很多。另外，还要除外一些干扰因素。
2. 应通过临床与生化评估来确定治疗是否适当，要避免治疗不足或治疗过度。
有时候会比较困难，症状和生化指标不一定匹配，人体很复杂，主观症状受很多因素影响，西医主要还是要看检查结果的。
3. 目前尚无充足证据推荐把血清T3监测作为甲减的治疗靶点。
因为T3的来源比较广泛，既有甲状腺合成的，也有T4转化的。目前临床上也没有单纯T3的药物，即使有应该也不会常规使用。因为体内起作用的主要是T3，如果单纯补充T3，出现症状可能更严重，副作用也会更明显，特殊病例除外
4.有些接受L-T4治疗的甲减患者，即使血清TSH水平正常，仍反复发作甲减症状。应对这些症状应加以识别，并查找可能的其它病因。
这也很常见，有些症状不是很特异，如乏力、易困、水肿、月经量少等等，需要查找其他原因
5.目前无充足证据表明L-T4和L-T3联合疗法优于L-T4单药治疗。
我们以前也用甲状腺片治疗甲减。甲状腺片是从动物甲状腺中提取的甲状腺素，它含有T3和T4，但现在很少使用，就是其两种药物比例不稳定，治疗效果时好时坏。其实对于一些特殊的病例还是可以考虑选择这种药物的，特别是对于T4向T3转化有困难的患者
6.L-T4/L-T3疗法可作为经LT4治疗后、症状仍反复发作的甲减患者的“试验性疗法”，目前尚无充分证据支持常规使用该疗法。（有些患者可以考虑）
7.不推荐对甲状腺正常的个体应用甲状腺激素治疗，包括可能合并甲减症状、肥胖、抑郁和荨麻疹等。
这也说明甲减的治疗需要严格掌握适应症。原来甲状腺素还曾用来作为减肥药使用，这是不适合的，它可以导致心律失常、骨质疏松等不良反应
8.不推荐在管理甲减过程中常规使用甲状腺提取物、L-T3单药治疗、复合甲状腺激素、含碘制剂、膳食补充剂、保健品和非处方药。
以上是指南的一些要点，目前临床工作一般都参考临床指南来进行，但是指南并不是针对每个患者都适合，仍需个体化。指南中有些证据级别不高，参考作用有限，需要结合医师的临床经验来个体化治疗。
甲状腺素在体内的主要作用包括：
1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；
2. 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；
3. 促进人体的生长发育及组织分化，此作用与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大。
如果体内缺乏甲状腺素，则可能出现全身低代谢综合征，如易疲劳、怕冷、记忆力减退、皮肤干燥粗糙、心动过缓、女性月经不调、黏液性水肿，甚至昏迷、休克、肾功能不全等；如果体内甲状腺素超量，则会出现甲状腺毒症表现：高代谢综合征（如怕热多汗、多食善饥）、神经精神表现（如紧张焦虑、失眠不安、手眼震颤）、心血管系统表现（如心悸、气短、收缩压升高、心律失常）、肌肉骨骼系统（周期性麻痹）及生殖系统症状（女性月经不调、男性阳痿）等。
分化型甲状腺癌在外科手术治疗后，大部分患者均应终生服用甲状腺素钠片，以预防甲能减退及抑制促甲状腺激素（ＴＳＨ）分泌。但是，仍有众多的甲状腺癌患者对于术后抑制治疗的意义不清楚，甚至存在误区。
误区一：激素对胎儿有影响，怀孕期间不可以用药
青春期及妊娠期患者，其激素水平不同于其他人群，对激素有着特殊的要求。青春期激素需要量会比平时大。而妊娠期因妊娠早、中、晚期全身雌、孕、雄激素变化较快，对甲状腺素的要求也会随时变化，故妊娠期患者用药最好在妇产科医师及内分泌科医师指导下调整药量，以保证母婴健康，否则，如果不用药因母体激素水平不够，可能导致胚胎的神经系统、骨骼系统等发育异常。导致不可挽回的后果。
误区二：甲状腺癌术后服药一段时间后可停药
甲状腺癌术后口服甲状腺素的剂量因人而异，但大致剂量范围基本一致。服药目的是使血甲状腺素水平（包括Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４）正常，ＴＳＨ水平处于正常参考值下限水平附近。以保证机体正常需要。而绝大部分患者停药后不能维持这一理想水平，故需要长期服药。
误区三：甲状腺素是激素，会产生依赖及不良反应
甲状腺素属于机体分泌的众多激素中的一种，这里的激素指医学中广义的激素概念，即机体神经－内分泌系统分泌的用于调节机体平衡的各种化学信息物质，包括肽类激素（垂体激素等）、氨基酸类激素（甲状腺素等）、胺类激素（肾上腺素等）及类固醇激素（性激素等）4种。而大众所知的激素通常指狭义激素，即肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。激素依赖及不良反应均是在长时间或大剂量应用肾上腺糖皮质激素时（不包括肾上腺皮质功能减退的激素替代治疗）出现。而应用甲状腺素属于替代治疗，即自身体内不够、外界予以补充，使其达到机体所需的正常水平，就像每日补充食盐、水分一样，故不存在依赖。但如果服用的药量不合适，会出现甲状腺功能亢进或低下的症状，出现上述的不适感，不属于药物的不良反应，调整到合适的药量后，不适症状自然会消失。
误区四：甲状腺癌术后可以不口服甲状腺素钠
分化型甲状腺癌的手术方式为单侧腺叶＋峡部切除或双侧次全切除或全甲状腺切除。对于单侧腺叶＋峡部切除的患者，残留的甲状腺在经过功能代偿后可以满足机体的需要，但机体在代偿过程中要增加ＴＳＨ的的分泌，促进剩余腺体增生，少部分人可以到达完全代偿，不用服药。但是大部分人不能完全代偿，需要口服甲状腺素维持甲状腺激素及ＴＳＨ正常水平。双侧次全切除或全甲状腺切除术后，自身残余腺体很少或没有了，甲状腺素的来源骤减或消失，则必须补充甲状腺素，抑制ＴＳＨ分泌。保证机体正常代谢。
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