扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用及护理分析

目前的扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用，说法不一，还没有形成固定的结论，今天介绍的只是一家之言，欢迎各位老师百家争鸣哦~

自体动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持性血液透析患者进行有效透析的基础，因其使用时间长、并发症少，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，因此被誉为患者的”生命线”。而动静脉内瘘维护的好坏，直接影响其使用的寿命，从而影响患者的透析质量。恰当的穿刺方法能最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命。动静脉内瘘的穿刺方法一般有3种，即绳梯穿刺法、扣眼法和区域法。而扣眼穿刺法是公认的自体动静脉内瘘的首选穿刺方法。我院自2015年11月开展自体动静脉内瘘扣眼穿刺法以来有效地提高了穿刺成功率，保证了血流量，减轻了患者的疼痛，降低了内瘘狭窄、血管瘤、血栓等并发症的发生，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命，提高了患者的透析质量，现报道如下。

临床资料

1.1一般资料

2015年11月～2016年8月我院收治的维持性血液透析并使用动静脉内瘘患者14例，男8例，女6例。年龄21～68岁。慢性肾炎8例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。所有患者均建立自体动静脉内瘘，内瘘使用时间3个月～5年，平均2.7年。均每周透析3次，每次透析4h。

1.2方法

1.2.1扣眼的形成

　　穿刺时要求每次都是由高年资经验丰富的同一位护士以相同的进针点、相同的进针角度、相同的进针深度，用锐针反复穿刺8～12次左右，当内瘘针无阻力轻松滑进血管时即皮下隧道形成一扣眼。扣眼形成后要改用钝针进行穿刺，钝针是指针尖及边缘光滑不锋利、没有切割作用的内瘘穿刺针。如果没有形成扣眼，钝针就无法到达血管腔，而扣眼形成后还用锐针穿刺的话，则容易损伤血管，穿刺点容易渗血。

1.2.2钝针穿刺的手法

　　要改变过去快速进针的习惯，避免用力穿刺，穿刺时钝针要温和的顺着扣眼滑入血管，以减少对血管壁的损伤，减轻患者的疼痛。

1.3观察指标

　　内瘘锐针穿刺多少次后会有皮下隧道形成即扣眼形成;内瘘处皮肤有无皮疹、红肿硬结、皮温有无异常;透析过程中穿刺点有无渗血、局部有无不适等症状;透析后观察穿刺部位的止血情况和压迫时间以及相应并发症的发生情况等。

护理

2.1心理护理

　　自体动静脉内瘘作为第一选择的血管通路来说，是血液透析患者赖以生存的”生命线”。长期的疾病折磨给患者及家属带来巨大的精神压力，往往会出现许多负面情绪，护士应理解与同情患者及家属。在使用钝针扣眼穿刺前，护士与患者及其家属做好交流沟通，告知其扣眼穿刺的方法及优点，得到患者和家属的认可，并在治疗过程中加强巡视，及时解决出现的问题，让患者及家属安心。

2.2穿刺前评估

　　在扣眼穿刺前充分评估自体动静脉内瘘的情况：观察血管情况，有无红肿、破溃、瘀斑等;触摸血管走行、震颤强弱、有无硬结等;听诊内瘘杂音的强弱。充分的评估能够为更好地选择穿刺点提供可靠的依据，也能减少再循环的发生。

2.3穿刺要点

　　钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键，改变以往快速进针的习惯，避免像使用锐针一样用力穿刺。坚持”三同”原则，扣眼形成后，用钝针以滑入血管的方式进入，减轻患者的疼痛，减少血管壁的损伤。 

2.4去痂

　　血痂是扣眼穿刺点的标志，是皮下隧道的入口，因此去除血痂才能使钝针成功穿入隧道，所以在扣眼穿刺前15min，用2cm×2cm生理盐水纱布覆盖在痂上，成功去痂尤为重要。

2.5妥善固定

　　穿刺成功后用蝶形胶带妥善固定针翼，防止针翼松动针头滑脱。

2.6加强巡视

　　透析过程中注意观察患者生命体征，多与患者沟通了解患者的意愿感受，注意观察针眼处有无红肿渗血，观察血流量。

2.7止血

　　透析结束拔除针头后，采用压迫止血的方法加压止血。用无菌棉球加压按在穿刺点处，压迫力度刚好能控制出血，又能感受的血管的震颤。止血过程中护士认真观察患者的出血情况、有无硬结。

2.8宣教

　　除去透析的当天，每天应清洗局部皮肤，保持清洁;坚持做健瘘操;内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松的衣服，不要佩带过紧饰物;睡觉时不要压迫内瘘侧肢体;内瘘侧肢体不可负重。自体动静脉内瘘维护的好坏，直接影响着透析患者的生存质量，因此我们要对患者做好宣教。

结果

12例患者经过8～12次应用常规锐针穿刺后形成皮下隧道即扣眼形成，2例糖尿病肾病的患者在锐针穿刺12次以上才形成皮下隧道;有1例患者因不同护士穿刺建立的隧道，出现硬结5个月后隧道闭塞，13例患者均未出现内瘘狭窄、血管瘤、血栓、内瘘感染、穿刺点红肿渗血等情况。

小结

　　一条理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉内瘘中的应用恰恰说明了这一点。美国肾病基金会(NKF)指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法。目前扣眼穿刺方法在日本、加拿大、美国、澳大利亚、西班牙、俄国、荷兰、新西兰、泰国等国家广泛使用。本科应用钝针扣眼穿刺法后提高了护士的工作效率，缩短了穿刺时间，提高了一次性穿刺成功率，减少了自体动静脉内瘘的并发症，减轻了患者的痛苦，延长了内瘘的使用寿命，使得患者更容易接受，是值得推广应用。

来源：博柯论文网 专家编辑组校对