甘姜苓术汤/肾着汤

2010-09-1921:44:00

顾兄为人豪爽，风趣幽默，医术高超。下面把最近从顾兄那里得来的两个案例，整理学习如下。

第一例为带状疱疹遗留神经痛，患者是我的泰山大人。刚患病的时候，我跟丈人了解过，想使用小柴胡加味（根据黄师和顾兄的经验，在经方沙龙第一期中有记录），但是，他对我的水平还是没有太大的信心，也嫌中药麻烦，最后还是采取西药治疗。挂抗生素以及涂抹西药之后10天左右，基本结痂脱落，但是，遗留痒痛不止。请教过格非兄，可用季德胜蛇药，白开水泡开，涂抹在患处，使用后，痒痛有所减轻，但是，还是不可忍受。在去南京参加经方会议之前，请教了顾兄，他建议使用千金小续命汤(麻黄、桂枝、甘草、杏仁、人参、芍药、川芎、防风、防己、附子、黄芩、生姜)，常规剂量5剂后，基本不痒，还有疼痛；再服5剂后，疼痛的区块少了很多；目前，使用原方加味鹿角霜20g续服(前面写错了，小续命汤中应该是黄芩，不是黄芪；不过，临床上加味黄芪也不少见；我丈人服用原方过后，一动就出汗，后来还是加了20g黄芪和鹿角霜)。我在刚开始考虑使用方剂的时候，查看了一些资料，台湾的张步桃有使用四逆散加金铃子散的经验，何绍奇也有孙一奎的经验方（我治带状疱疹的方法，系从明代孙一奎《医旨绪余》得来。方用大栝楼1、2两，甘草2钱，红花5分。常以此为基础方，酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银花清热解毒，赤、白芍，延胡索，丹参，七厘散(吞)活血止痛，多年以来，经治数十例患者，多能在几服药内止痛，疱疹亦随之消失。病延日久者，则要从久痛入络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣。）。孙氏经验方，在发疹期，应该也有效果，但是，对于遗留神经痛，顾兄说他临床所见，只要人不是太虚，使用小续命汤基本可以取效，诚如其言！

第二例是小儿盗汗，患者为某患儿，三岁，之前咳嗽，在顾兄处短期治愈。刻下咳嗽已止，无痰，盗汗，便秘，舌质红，舌尖草莓点(不是面诊，熟悉的人，邮件症状说明)。顾兄认为应该吃经方小建中汤，但是饴糖麻烦，改用资生汤（山药15牛蒡子6 鸡内金6 玄参10白术10）。效果待查。因为对于方剂不熟悉，我自己查询后得知，资生汤为张锡纯治疗阴虚劳热第一方，滋补脾阴。方中重用生山药大滋脾阴，辅以白术健运脾气(脾阴虚多伴脾气虚，宜气阴同补)；佐以生鸡内金(鸡之脾胃)，不但取其消食腐积，更取其以脾胃补养脾胃；又用玄参退虚热（味甘胜苦，不至寒凉伤胃；且色黑多液，能补肾气），牛蒡子润肺滑肠通便（与山药、玄参同用，大能止嗽定喘，已成安肺之功）。今人余国俊常用于小儿盗汗，他的经验是：如清·陈修园治疗盗汗，喜用“莲枣马豆汤”，方中莲米、大枣、马料豆便是滋补脾阴的药物。又如清·林佩琴治疗盗汗，喜用“益阴汤”，即在六味地黄汤滋补肾阴的基础上，加麦冬、莲米滋补脾阴，白芍、五味子敛肝，地骨皮退虚热，灯蕊引热下行。这2首处方余国俊都做过一些临床验证，其疗效均不如资生汤加味理想。如服数剂后盗汗减少而未全止，可加仙鹤草30g；如盗汗兼自汗，可加黄芪15—30g。患儿盗汗已痊愈，仍用生山药、生鸡内金做药膳（生山药虽是寻常服食之品，但其味甘归脾，能大滋脾阴，且色白入肺，液浓入肾，又能润肺滋肾；少佐生鸡内金消而导之，运化其补益之力，则久服也不会产生满闷之感；）连服1个月，本内经“食养尽之”。

 

甘姜苓术汤/肾着汤 - 陈瑞春系列II  

2010-09-1920:46:15|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

甘姜苓术汤，又称肾着汤，只有区区四味药，但是，应用得当，却是效如浮鼓。因为之前给我妈的腰痛（脚踝有肿，向上放射性疼痛，腰痛，膝盖不适，用了肾着汤合芍药甘草汤取效）用过，在陈师的书中篇幅也比较小，就先整理这个了。

 

• 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
• 方意新解

本方功用是补脾燥湿，善治寒湿着于肾的腰痛，特点是腰间冷痛，诚如金匮所说，腰冷痛如坐水中状，腰重如带五千钱。但见一证即可诊断为脾虚寒湿腰痛。若为女性，必伴有白带增多，少腹坠胀等症；若系男性，多伴便溏，腹胀等脾虚湿胜等症。总之，方为温脾散寒，治则以腰痛为主症，临床用之得当，疗效颇佳。

本方重在健脾燥湿，以甘草干姜汤温脾，又加白术、茯苓，亦为健脾渗湿之品。

• 应用验案

 

案例1（P119)，诊查所见：腰痛难以俯仰，面色苍白，精神困倦，四肢清冷，食纳少。白带多而清稀如水，有时流至大腿。舌苔淡白润，脉缓而弱。处方：干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，芡实20，山药20，川续断10，菟丝子。5剂。

二诊。服上药后，腰痛减缓，重痛减轻，白带明显减少，食纳增加，精神好转，舌淡白润，脉缓而弱。继服上方加炒薏仁30，10剂。

三诊，服上药后，腰痛若失，白带少许，食纳增加，精神好转，舌淡润，脉缓有力。拟用：炙黄芪15，白术10，西党参15，当归10，茯苓15，远志10，枣仁12，广木香10，菟丝子10，枸杞子10，龙眼肉15，炙甘草5，生姜3，大枣3。嘱加米酒入煎。服十剂以资巩固。后随访两年，前症未复发。

按：寒湿腰痛，特点以重痛为主。如腰冷痛，可加巴戟天、淫羊藿温肾壮阳，或加牛膝、枸杞子、桑寄生以滋养肝肾；如腰冷痛，四肢厥冷，加附子、肉桂以温肾散寒；白带多而清稀者，加芡实、山药、薏苡仁收涩止带；若白带粘稠而多，则应加萆薢分清别浊。终以养血归脾，佐以固肾从本论治。

案例二（P120），为外伤性腰痛，经过伤科治疗，后用活血化瘀，针灸等治疗三个月都不见效。刻下腰痛很有规律，每天午后2时开始，至午夜左右慢慢缓解。局部怕冷，酸楚不适，重痛绵绵，形体偏胖，腹微胀，大便偏稀软。遇阴雨天上述症状加重。脉缓两寸有力，尺脉沉，舌苔白润，舌体大有齿痕。拟用肾着汤加味，干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，牛膝10，乌药10。嘱服五剂，以观后效。病者服用2剂后，腰痛减轻，并缩短发病时间；服完五剂后，患者称腰部无任何不适，不冷不酸，一切如常，遂出院，数月后追访病未复发。

按：辩证细微处不可粗疏。一、查其症候特点，以午后至午夜痛甚酸楚，应是寒湿属阴困脾；二、形体偏胖，长期大便偏稀，是为脾虚湿胜之咎。故而从寒湿困脾求治得效。

我按：原文中“反不渴，小便自利”是与水气病相鉴别。另，从药物组成上，与苓桂术甘汤只有干姜和桂枝的差别，彼有水毒上冲，此为水毒不上冲而降；从症状上，与八味肾气丸都有脐下不仁，但是彼有口渴烦热；小便自利与猪苓汤小便淋漓疑似，但彼有口渴热状。(参考《皇汉医学》)

从以上案例可以看出，除却腰痛为主症外，舌苔基本为白润，并有腹胀，便溏等症状。因为病机为脾虚寒湿，当症状减轻后，仍需从健脾固肾角度，以归脾丸加味收功。另，因为本方为甘草干姜汤加味，故胡希恕也有用本方治疗遗尿伴有腰冷痛的验案，可供参考。

当归芍药散 - 陈瑞春系列I  

2010-09-1521:14:58|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

花了很久，才把陈老的《陈瑞春论伤寒》通读了一遍，获益匪浅。对于《伤寒实践论》，里面颇多经验之谈，不做笔记有点可惜。所以，后续会把陈老书中谈到的很多方子，好好的整理。昨天正好看过了伍炳彩教授使用当归芍药散的经验，就先从它开始整理吧。

一、方义分析

当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。原方芍药用量特重，寓有抑肝之意，与归芎合用调肝养血，白术补脾燥湿，泽泻、茯苓渗湿泄浊，共奏抑肝养血扶脾利水的功效。尤在泾说:“芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽、泻除水之气…因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿，是妇科疾病的常用方。

陈老认为当归芍药散加味芡实、萆薢治带下病，即和血柔肝，又健脾利湿，兼作收涩分利，相对完带汤，疗效更胜一筹。可适当加入白头翁、蒲公英、野菊花、黄檗等清热、解毒、利水之品，以增强疗效。因为当归芍药散具有养血活血，健脾利水的作用，所以后人认为此方为逍遥散的蓝本，也很有道理。

二、加减

本方主要是治妇女附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所引起之腹痛，常用的加减法是：

 

• 白带多而稠者以本方加芡实、怀山药、萆解；
• 白带多而清稀者加车前子、薏苡仁；
• 白带中夹黄色而秽臭者，加十大功劳、黄柏；
• 白带中夹有血性分泌物，重加益母草。
• 若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花；如Ⅲ度糜烂，在前加法中再加土茯苓。
• 若为输卵管积水者，可在上方中加木通、车前子。若兼见子宫下垂，可加升麻、黄芪。
• 若少腹两侧痛，有索状物者，加延胡索、制香附。
• 若少腹痛带下清冷，加小茴香、艾叶、吴茱萸。若腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜等。

三、原文与扩展

妇人怀妊，腹中疚痛，妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

其腹痛部位，多偏左。为桂枝茯苓丸之腹证，而又贫血，或贫血兼衰弱，或贫血兼水气者。[日医应用汉方释义]

古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。[经方使用手册]

当归芍药散治黄褐斑[已验证]  

2010-09-1515:42:00|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

陈老说过，妇科名医要熟悉“两个散一碗汤”，分别是当归芍药散、逍遥散和四物汤。(因为之前看书的经历，对于逍遥散和当归芍药散还有一定的了解，但是，对于四物汤，可能我更愿意从归芎胶艾汤从解读。)

对于当归芍药散，我之前有黄师和日医的书中都看到有黄褐斑方面的应用经验，内人在生产后，有轻微的黄褐斑的症状，跟我说要要调整一下。我想了很久，也参照了《日本汉方医学皮肤病治疗辑要》中的经验，想用当归芍药散合大量薏苡仁，不过，这本书中说需要使用很长的时间。后来，因为在高兄那里吃药，就把这个事情给耽搁了。在去参加经方会议的路上，我也跟格非兄讨论过内人的用方，他建议先从当归芍药散开始。正好今天转载完伍炳彩教授应用当归芍药散的经验，我又查询了一些资料，发现了一个甘肃的刘召医生有用当归芍药散加味治疗了20例黄褐斑的报告，全部有效，值得借鉴。现摘录如下：

治疗方法：当归15，赤芍10，白芍10，白术10，川芎10，茯苓12，泽泻10，熟地15，枸杞子15，白芷12，白及8，白芥子8，益母草10，天花粉6，红花6（其中，后两味孕妇不用）

治疗思路：熟地、枸杞子补血活血，补肾涵木；益母草、天花粉、红花消炎止痛，活血化瘀，清除生殖系统毒物而化瘀生新；白芥子善除皮下膜外痼痰锈气；白芷、白及祛湿健脾化瘀生肌，同时俱归肺胃，引领诸药直达患处。

回头要试一下，再来总结和汇报一下。

PS: 已经用过了，大约15付（没有用红花和天花粉，因为LP胃寒），脸色均匀很多，色斑也淡了。

[ZT]伍炳彩应用当归芍药散的诀窍I  

2010-09-1513:49:39|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

格非兄之前给过我一些资料，其中有伍炳彩教授的讲解当归芍药散的视频，但是，伍教授的江西口音实在是太厉害，听起来比较累，就没有好好听完。江西中医学院当代的中医人中间，陈瑞春老师和伍炳彩教授，应该都是其中的翘楚，经验都值得好好总结和学习。

 伍炳彩男，1940年生，江西省吉安县人。毕业于江西中医学院，毕业后一直留校任教。师承江西中医学院已故名誉院长姚荷生教授，从事金匮、中医内科教学与临床工作。现任江西中医学院金匮教研室主任，教授、主任中医师、硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴。是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任江西省保健委员会专家组成员、江西省新药评审委员、南昌市医学会医疗事故技术鉴定专家组成员、江西中医学院中医临床基础学科负责人等。临床力倡辨证论治，擅长中医内科杂病，对气管炎、哮喘、心率失常、肝炎、胆囊炎、胃病、神经官能症、肾炎及疑难发热等有较好的疗效。主要著作有《解表法在肾炎中的运用》、《心律失常治法探讨》等30余篇。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛7k  _% ^* N- d+ u2 I: P.i
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   当归芍药散两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合症(眩晕)、梅尼埃病、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”如何灵活地运用本方，伍炳彩教授认为要从以下几个方面入手：
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    一、据原文提示用于先兆流产、痛经中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛) q, n0 h; @. {. ^*e

   《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中疠痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。

按：腹痛为最常见的症状。
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    1.治疗妊娠腹痛

  罗某，女，25岁，1993年5月10日初诊。患者妊娠已2月，近日工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍黄，苔白，脉弦滑。其症状正符合“妇人怀妊，腹中疠痛”之经文，以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎3g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芪15g，党参15g。三剂，水煎服。华夏中医论坛7^$ n- Y* i& L- M( e6 Q2 @. _
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   1993年5月13日二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部下坠感减轻，嘱用上方再服伍剂。药后诸症消失，足月生一男孩。

按：腰痛加味杜仲、桑寄生；加味耆参益气。

   2.治疗妊娠下血原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。3\3 L' R6 W6 c4 d* o
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   兰某，女，34岁，1972年2月初诊。患者停经60余天，阴道出血一周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀，少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐泛酸，口不干略苦，二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血。脉弦，舌质淡红，苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿滞内停。以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，阿胶9g，桑寄生15g，杜仲10g，苎麻根10g。共服10剂，血止，随诊，足月顺产一男婴。

   按：本方可用于胎动不安，但目前临床医生多惧而不用，常用寿胎丸。据日本中田敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了随访调查，结果：27例中未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者，此外，在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高；从本方的使用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸性，而且对儿童的健康起着积极的作用。伍炳彩教授每年均可遇类似病例，用当归芍药散加味大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。

按：苎麻根保胎；阿胶补血。
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    3.治疗痛经
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   陈某，女，30岁，患痛经已半年，曾用逍遥散、丹栀逍遥散加味治疗无效，乃来诊。诊时面色萎黄，纳佳，经期尚对期，行经时少腹隐痛便溏，月经量少，色暗红，质较稀，口稍黏，苔白微厚，舌正，脉弦细。证属肝血不足，脾虚有湿。拟当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，乌药10g，玄胡索10g，川楝子6g。三剂水煎服。药后腹痛止，嘱下月行经时再用3剂以巩固疗效。

按：加味乌药、延胡索、金铃子行气止痛。3 A%]3 L( {- Z3 x  Q

    二、据肝经循行用于治疗胁腹疼痛原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。5d3 F  ?4 q# x0 l3 {! x* Q4 d'q
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   当归芍药散是肝脾两调之方，而肝脾两调之中，又以治肝为主，因此可治肝脾不和，以肝经为主的病变。附件炎、阑尾炎、慢性肝炎等疾病在临床上常见胁腹疼痛，此属肝经循行部位，故可考虑用本方治疗。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。2C' r, }5 k! {

    1.治疗附件炎
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   李某，女，35岁，2002年1月20日初诊。诉少腹胀痛，腰骶部酸痛已半年余，近月来感少腹胀痛加剧，伴带下量多白稀，经妇科检查，诊为慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝脾不和，湿邪内停之少腹痛，治以调肝和脾化湿，用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g。服5剂少腹疼痛减轻，白带减少，连服20剂，少腹痛除，白带大减。
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    2.治疗阑尾炎

  李某，女，20岁，1983年10月1日初诊。患者自觉右侧少腹隐痛不适已3日，过去亦有类似发作史，此次发作较剧，至某西医院就诊，诊断为慢性阑尾炎，建议手术治疗，因患者害怕开刀，乃求治于余。就诊时除右下腹持续性隐痛外，按之不适，纳可，口黏，大便偏软，小便黄，脉弦。辨为肝脾不和，湿邪内停，用当归芍药散加败酱草15g，红藤20g，服5剂疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多年未发。

   3.治疗慢性肝炎bbs.hx317.com3B  A3 G5 [& W
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   黄某，男，32岁，患慢性乙型肝炎多年，经常右胁隐痛不适，休息不好时加剧，纳佳，食后不胀，口稍黏，精神尚可，大黄偏稀，苔白略厚，舌质红，脉细弦。拟当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，姜黄10g。服7剂后，患者曾来诊数次，因效果明显，效不更方，服35剂疼痛止，口黏除，苔厚转薄白，脉稍弦，嘱用逍遥丸继续调理。
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   此外还可用此方加减治疗慢性结肠炎具有少腹疼痛脉弦者、慢性前列腺炎亦有效。结石疼痛发作向输尿管放射者，用本方亦效佳。

[ZT]伍炳彩应用当归芍药散的诀窍II  

2010-09-1513:59:49|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

三、根据肝脾之间的关系应用本方治疗内脏下垂

   肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。若肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足，消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。由此可见，肝病传脾，脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。如《素问·玉机真脏论》：“肝痹……弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅，腹中热，烦心出黄”，这是肝病传脾之例。《素问·气交变大论》：“殆泄食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满，……甚则忽忽善怒，眩晕巅疾”，这是脾病传肝之例。《金匮要略·脏腑经络先后病篇》第1条即专论肝病传脾，从此条可知，脾病不愈可从肝论治，反之肝病不愈亦可从脾论治。当归芍药散是肝脾两调之方，主要是从肝入手，兼入血分，可利湿。根据脏腑之间的关系，本方可用于内脏下垂。内脏下垂，根据“陷者举之”的原则，以补气升提为主，教科书和新近出版的各种专著一般主张用补中益气汤。伍炳彩教授在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此病，有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。此类使用补气升提类方剂不效的患者，究其原因，往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散(当然也包括逍遥散之类方剂)。华夏中医论坛&^/ b! C( z% I; y7 n  J; W5 j: B,?

   1.治疗子宫下垂# R1 F, S#i) I. a$ A- P0 r
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   子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言：“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变，又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝，当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。此乃发前人之未发。俗话说“十女九带”，带下多与湿有关，故一般用逍遥散不效，而当归芍药散则较对证。bbs.hx317.com5O: `6 C6 {- S6 s( @+ j
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   梅某，女，26岁，1989年10月5日初诊。自诉已分娩2月，分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，舌正红，苔淡黄，脉细弦。在某医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干舌苦，子宫下垂依然。
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   因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和，湿滞内停之象，故用当归芍药散加味：原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。2P( _+ K* f2 m2 D, D3 ]
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   当归10g，白芍12g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!2 @0 P4 m) @5 s3 r$v

    五剂水煎服。

   服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口。原方有效，守方续服5剂，诸症逐渐消失。之后又守方服药10剂，诸症全消。随防未见复发。以后用此方治疗数例子宫下垂临床表现如上者，均有效。华夏中医论坛7R# Q' q- \; [

按：子宫下垂加味枳壳，本经。

   2.治疗肾下垂) c5 K5 V6 h% `- G/g

  刘某，男，44岁，干部，2001年11月29日初诊。自觉左侧腰部胀痛，左胁部亦不舒2年余，肝区亦时不适，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉有梗阻感，不怕冷，纳食可，大便质中，小便不黄，夜尿一次，舌质红，有齿印，苔薄黄偏厚，脉沉弦。某院B超提示：左肾下垂7.2cm。证属肝脾不和、湿邪内停，方用当归芍药散加味：华夏中医论坛7`7 T( [* f+ S. ?
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   当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，银花10g，玄参10g。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛- N0 G1 i' @& N8 X+ ~3 F3 ^5I
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   上方连服50剂，于2002年1月20日复查B超，左肾位置正常，症状亦大为减轻，遂停药观察，于2002年7月患者因血精来诊，询知上病未复发。

按：咽喉更塞加味银花、玄参。bbs.hx317.com( F7 [7 P8 N2 Y/ Y( a
    3.治疗肛门下坠
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   陈某，男，56岁，干部，2002年3月7日初诊。患者觉肛门下坠感4月余，大便成形，无黏液便，纳食正常，睡眠欠佳，口不苦稍黏，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有脑梗塞病史，曾在某院肛肠科治疗月余无效，甚以为苦，乃来诊。舌淡苔薄黄，脉沉右关弦。关弦为肝病，拟以当归芍药散加味：bbs.hx317.com/b4 k* V- O8 `' {8 m, }. F
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   当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g。

   七剂水煎服。另服肾气丸。
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   2002年3月16日二诊，肛门下坠感大减，夜尿仍多，脉舌同前，守方再服7剂。药后肛门下坠感消失，右关弦亦平，遂停服当归芍药散，因夜尿仍较多，肾气丸继服。7月患者因偏头痛来诊，询知上病未复发。

   4.治疗少腹下坠华夏中医论坛( g) Z* A/ O,B

   谢建国，男，47岁，理发师，2002年4月10日初诊。少腹下坠感一月余。诉1995年腰部曾有外伤史，后常出现腰痛，经按摩治疗稍好转。现腰酸胀怕冷，少腹、小腹下坠不适、怕冷，常头昏，服藿香正气散有用，口稍干稍黏，胸不闷，饮食睡眠正常，二便调。脉弦寸稍浮，舌质红，苔薄微黄。方药如下：原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中医中药论坛。'X+ f& S5 V# ]& v
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   当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g，乌药10g，枳壳10g。bbs.hx317.com:E7 B( p% k0 ]$ }& m" G% G
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    五剂水煎服。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!0 L! b& N$ n8 N; n4 p;@! q

   服药有效，此后继续以上方加减，共服32剂，诸症消失。

   此外，如肝胃下垂，见证如上者，亦有效。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!5 r1 h5 b; E" @$ P! R8k

   以上古方新用，医家可能起疑窦，但只要辨证精确，确能应手起效。
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    四、根据水血互结的理论应用本方治疗水肿

   中医理论认为，在生理上，水血本同源，相济并倚行。在病理上，《金匮要略·水气病篇》云：“经为血，血不利则为水”，又指出：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，指出了水血并病先后辨证的关系。唐容川在《血证论》中根据“血积既久，其水乃成”、“水虚则血竭”的病理基础，强调“血病不离乎水”、“水病不离乎血”的病理关系。日本长尾善治通过研究认为“瘀血形成不单血循环的障碍，同时也有水代谢障碍。”这些古今研究，说明血和水在病理上具有“瘀阻则水停，水蓄则血凝”的关系，此水血相关病理在妊娠病中累见不鲜。从活血与利水的关系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黄甘遂汤、当归芍药散，后者如桂枝茯苓丸。现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。
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   当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术6味药组成，其中当归、川芎、芍药为血分药，有补血活血之功，泽泻、茯苓、白术为气分药，有健脾化湿利水之作用，故《方函口诀》云：“此方主治妇人腹中疠痛而兼和血利水之效”。本方有活血利水之功，故可用于血不利则为水之慢性肾炎、肝硬化腹水、肝肾囊肿、卵巢囊肿、血栓性静脉炎等病。'F% n7 F% R8 P6 A

   1.治疗肝硬化腹水
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   熊某，男，37岁，干部，2002年6月26日初诊。肝硬化并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮，或中满分消丸加减，药后大便次数减少，但腹水无明显消退，仍觉下肢沉重而肿，腹胀，精神差，乏力，嗳气，纳可，腰酸，大便偏稀，小便短少而频，舌红苔薄黄，脉弦关旺，拟当归芍药散加减：
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   当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。
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    七剂水煎服。华夏中医论坛: @% ]% r" g/ _7 x2 j/ N5 q" S$p
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   药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，舌红，苔薄黄，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。
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   药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红，苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。药后尿长，腹胀除，B超示腹水消。原方继服。

   2.治疗慢性肾炎水肿
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   胡某某，女，45岁。1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，现全身水肿半年余，头面部先肿，后肿及全身，但肿势不甚，晨起颜面肿，午后脚肿，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。尿蛋白+++。曾在外院治疗无效，而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近三月，水肿及蛋白尿均无好转，后思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚，拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：bbs.hx317.com9d3 \' c* b# |' ?( Y$ o

   当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。
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   服药七剂，水肿略减，尿蛋白减为++，原方再服七剂，水肿又减，尿蛋白减为+，继服七剂，水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，嘱原方再服一月，至今未复发。#\( A  v; |$ P' g' r
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    3.治疗血栓性静脉炎% {$ ?" V, R$ R" c

  徐某，女，46岁，干部，2002年7月27日初诊。左下肢肿，以左踝上约6寸及踝关节下最明显，局部色红，有热感，月经量较少但应期，二便如常，西医疑诊为血栓性静脉炎，曾用活血化瘀利水之药近2月，少效，乃来诊，舌红苔黄，脉沉寸旺。先予桂枝茯苓汤加当归、连翘、赤小豆，药后无效，加服大黄蛰虫丸仍无效，改投当归芍药散加味：

   当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，益母草10g。

   七剂水煎服。

  药后肿减，坚持用上方服至9月22日，左踝以上肿全消，足背稍肿，红已退，坚持用上方继服。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!& ^+ A; o* p! o; b8 f!q: c
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   此外，妊娠后，胎体逐渐长大，阻碍母体气机升降，影响水血的运行，水血互结则导致各种妊娠病的产生，诸如妊娠胎位不正，妊娠中毒症，妊娠水肿，小便难，妊娠高血压综合征，羊水过多，妊娠腹泻等疾病，均有可能出现当归芍药散证，均有使用本方的可能，故临床遇到以上疾病，要想到应用本方。（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生!9k7 c8 X. q3 T/ X; ^
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    结语

   当归芍药散目前在临床上得到了广泛的应用，可谓是难病奇方之一，如何正确合理使用本方，主要思路不外乎根据以上四点。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛* D- ^' ]+ S! P; m0[

   如要以八纲来分类，从表里来说属里证，从阴阳来讲属阴证(足厥阴肝、足太阴脾)，从虚实来看属虚实夹杂，从寒热来谈偏于寒证。病因为肝郁脾虚，湿邪内停，病位在肝脾，症状可出现血虚(面色萎黄、头昏、月经量少色淡、舌质淡等)，脾虚有湿(大便软而不爽、小便不利、口黏)，脉弦等。从气血而言，是湿邪兼入血分的方剂。其应用的重点在腹部疾病，除此之外，只要是肝脏所居、肝经所循和肝脏所主器官出现异常，辨证属肝脾不调，湿邪内停，兼入血分者，就可使用本方。至于文献报道用本方治疗舞蹈病、眩晕，亦属治肝，因肝主动摇，肝为风木之脏之故，如《素问·五运行大论》云：“肝在天为风，……其用为动”。至于妊娠，因可出现水血互结的病理，故妊娠多种病均可使用本方而取效。(伍建光)

枳术丸的应用  

2010-06-2210:34:58|  分类： 方药经验 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

之前看卞师用药，胃病之中多用白术，枳实，当初还不是很理解。后来看了《金匮要略》，也了解到后世的张洁古也有同名的枳术丸。此方甚小，但是，不可轻视。

今天看到了沙龙上有何运强和盘托出家传使用枳术丸治疗胃病的经验，诚为可贵，摘录留念。

枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两位，是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果非凡。读张璐的《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
    方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。而病程绵长，体形弱者白术量大于枳实一倍，法张洁古枳术丸之意。而用此方收效的关键是两药的剂量变化！而胡乱加减又需禁忌！