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【病例分享】运用小柴胡汤治疑难病心得

舌头灼热案

患者某,女,51岁,2010年3月20日初诊。自觉舌头灼热感20余天,伴牙龈寒冷感,两颊酸楚不适,白天明显。自诉缘于近期突然工作压力增大,不堪重负而诱发。曾到西医医院求治,诊断为神经官能症、更年期综合症。服更年康、谷维素等均无效。辰下:伴心烦,寐欠佳,纳可,大便正常,舌边齿痕,色红衬紫,苔薄,脉细弦。西医诊断:神经官能症、更年期综合征;中医诊断:少阳病。证属肝郁化火,肝脾不和。治以燮理少阳,调和寒热。方拟小柴胡汤加味。

药用:柴胡15g,黄芩15g,法半夏10g,干姜10g,党参15g,大枣6g,炙甘草6g,夜交藤30g,莲子6g,灯芯草10g。7剂,水煎服,日1剂,早晚温服。

二诊:服药后舌尖灼热感明显改善,寐增进,两颊酸楚减轻,现左胁下疼痛不适,纳可,大便不成形,日行2次,舌边齿痕,苔薄腻,脉细弦。守上方,去灯芯草,加制香附10g。7剂,水煎服,日1剂,早晚温服。

三诊:服药后左胁下疼痛不适已愈,大便较成形,余症均减,舌边齿痕,苔薄腻,脉细弦。守初诊处方加减出入半个月后,自觉诸症均愈,精神增进。

按:综观患者脉症以自觉症状为主,无任何客观异常指标,西医诊断为神经官能症和更年期综合征,但治之未效。根据中医理论,本案患者缘于肝气郁结,虽出现子病及母、肝病传心、肝木克土、肝脾不和等系列之症,但其病终在少阳经,属于寒热错杂、虚实并存的少阳证。方用小柴胡汤加味治疗。方中柴胡清解少阳之邪,疏畅气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散;黄芩协助柴胡清少阳之邪热,清泄少阳半里之热;半夏燥湿化痰,正所谓中医有“怪病多痰”之说;党参益气和阳,扶住正气以祛邪。因少阳为小阳,抗邪之力不强,又因太阴位居少阳之后,少阳之邪若再内传,太阴则首当其冲,故予干姜、大枣、炙甘草健脾以防传变,补胃气以助少阳枢转,扶正以逼邪外出,正如陈修园云:“少阳为枢,而所以运此枢者,胃也。小柴胡汤之参枣,是补胃中之正气以转枢”。7味药中,有寒有温,有升有降,有补有散,具有宣通内外,和畅气机之功。另心开窍于舌,故加以灯芯草、莲子清心泻火以治患者舌头灼热;夜交藤养心安神以安眠。

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