来源：医学界内分泌频道 作者：李沐梓
临床常用的降糖药物有很多种，都该如何应用？有哪些注意事项？本文为您一一道来。
一，磺酰脲类降糖药
应用原则与注意事项：
（1）本类药物应从小剂量开始服用，根据需要逐渐增加剂量，且餐前服用效果良好。
（2）老年糖尿病患者及餐后血糖高的患者宜选用短效磺酰脲类降糖药；病程长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者宜选用长效磺酰脲类降糖药。
（3）本药物可致体重增加。若使用不当可导致低血糖，特别是老年患者及肝、肾功能不全者。
（4）使用本类药物的同时应控制饮食，否则疗效不佳。
（5）单用磺酰脲类药物控制血糖不达标时，可以联用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素及噻唑烷二酮类降糖药。同一患者一般不同时使用两种磺酰脲类药物。
（6）注意磺酰脲类降血糖药与其他药物的相互作用：
相互作用的药物
作用结果
乙醇、西咪替丁、氯霉素、氟康唑、磺胺类、香豆素类抗凝药
延缓降血糖药物的代谢，增加降糖作用
水杨酸盐类、贝特类降脂药、双香豆素类抗凝药
与降糖药竞争和蛋白结合，增加降糖作用
奎尼丁、胍乙啶、胰岛素类、单胺氧化酶抑制药和其他口服降血糖药
本身具有降糖作用，增加降糖效果
β受体阻滞剂
增加低血糖风险，掩盖低血糖症状，联用可致不良反应增强
糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、利福平、苯妥英钠、雌激素
减弱本品的降糖作用，易产生高血糖，需要调整使用剂量
二，格列奈类降糖药
应用原则与注意事项：
（1）适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，或与长效胰岛素联合应用治疗胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。
（2）餐前即刻口服，不进食时不服药。
（3）该类药物在体内的代谢时间较短，也可用于轻中度肝、肾功能不全患者。
（4）主要不良反应是低血糖反应、胃肠功能失调，少见有过敏反应、肝酶升高。
（5）格列奈类降糖药与其他药物间的相互作用：
相互作用的药物
作用结果
二甲双胍
联用增强降血糖作用，增加低血糖风险
单胺氧化酶抑制剂、非选择性β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、水杨酸类、奥曲肽、乙醇
联用增强降血糖作用，增加低血糖风险
甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、苯妥英钠、肾上腺皮质激素
可引起血糖升高，联用时需增加本品剂量，同时要密切监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生
β受体阻滞剂
非选择性β受体阻滞剂可增加本品的降糖作用，可能会掩盖低血糖症状
酮康唑、氟康唑、红霉素
可升高本品的血药浓度，应避免联用
利福平
降低本品的血药浓度，使药效降低
三，双胍类
应用原则与注意事项：
（1）大多指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者的一线用药，尤其是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者。
（2）可联合其他口服降糖药或胰岛素进一步控制血糖。
（3）糖耐量减退者，为防止和延缓其发展为糖尿病，在生活方式干预无效的情况下，可选用二甲双胍。
（4）主要不良作用为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量可减轻不良反应。
（5）肝肾功能异常者、处于低氧状态者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代谢性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系统疾病者、当天使用造影剂者禁用。
（6）二甲双胍与其他药物的相互作用：
相互作用的药物
作用结果
磺酰脲类降糖药、胰岛素
具有协同降糖作用，增加低血糖的发生率，联用需减少剂量
氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、万古霉素、普鲁卡因胺
理论上可与本品竞争肾小管转运系统，使药效增强，建议密切监测以调整给药剂量
雌激素、钙拮抗剂、甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪类
可引起血糖升高，联用时应增加本品的剂量，并监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生
维生素B12
本品可减少肠道对维生素B12的吸收，使血红蛋白减少，产生巨幼细胞贫血；联用可发生严重的不良反应，应避免
吲达帕胺
合用易发生乳酸酸中毒，应避免联用
双香豆素类
合用可增强抗凝血作用，增加出血倾向，应避免联用
四，α-糖苷酶抑制剂
应用原则与注意事项：
（1）本品应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服。
（2）用药从小剂量开始，酌情逐渐加量以减少不良反应。该药适合以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
（3）常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气多等。若较严重，可先减量，等症状缓解后再逐渐增加剂量。服药过程中如发生低血糖，应静脉输注或口服葡萄糖纠正。用药期间(尤其大剂量服用时)应定期监测肝功能。
（4）孕妇及哺乳期妇女、18岁以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、创伤、外科手术等特殊时期应使用胰岛素替代本品。
（5）阿卡波糖与其他药物相互作用：
相互作用的药物
作用结果
胰岛素、其他口服降糖药
联用会使降糖作用增强，增加低血糖风险，应从小剂量开始谨慎用药
甲状腺激素、肾上腺素、考来烯胺消化酶制剂
降低本品的降糖作用，使药效降低
五、噻唑烷二酮类
应用原则与注意事项：
（1）心功能不全者、高血压及水肿患者慎用，对有心力衰竭危险者应严密监测其症状和体征。
（2）应用该类药物过程中注意肝功能，尤其对老年患者及肝功能损害者应定期监测肝功能。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者禁用。
（3）老年患者可能有轻至中度水肿及轻度贫血、体重增加等。
（4）服用片剂时不可掰开。
（5）单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。
（6）孕妇及哺乳期妇女、儿童及未满18岁的青少年禁用。
（7）噻唑烷二酮类药物与其他抗糖尿病药物的相互作用：
相互作用的药物
作用结果
磺酰脲类
联用具有协同降糖作用，增强降糖效果，引起低血糖风险增加
二甲双胍
联用具有协同降糖作用，且不增加二甲双胍副作用，建议联用
阿卡波糖
互不影响，联用时不需要调整剂量
