今天我们学习的病例是有磁共振室郭赞央主治医师提供的一例子宫内膜癌并左侧盆腔淋巴结肿大的病例。
子宫内膜增厚明显，并可见多发小片状短T1、长T2信号影（考虑为出血信号），子宫左前壁肌层可见长T2及DWI高信号影，径线约为1.2cm，余子宫肌层信号正常，结合带完整。左侧髂血管旁可见类圆形异常信号影，考虑淋巴结肿大。
然后我们共同学习了关于盆腔淋巴结分组的知识。
盆腔淋巴结一共分为髂外淋巴、髂内淋巴结、髂总淋巴结、骶前淋巴结。
髂外淋巴结围绕在髂外血管的周围，数目通常在9-10个，包括连续的三个群（外侧、中间、内侧群），每个群约三个淋巴结，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管 。
髂内淋巴结包绕髂内血管，位于髂内血管分支附近或位于它们形成的夹角处，它们中的绝大多数合成一个月牙形的淋巴链，正对着前方，走行于骶髂关节前方，向下进入坐骨大孔下部，收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部及臀部深淋巴管 。
骶前淋巴结位于骶骨前方，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管也注入髂总淋巴结。
髂总淋巴结的数量通常有4-7个，分布于髂总血管周围，按分布位置和输入淋巴管分成外侧、中间和内侧群，通过髂内、髂外、骶前淋巴结的输出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其输出管注入腰淋巴结。
目前普遍应用大小单一标准判定淋巴结，非转移淋巴结大小波动范围大, 与转移淋巴结大小重叠。正常腹股沟淋巴结大小变化大, 短径可达15mm，盆腔内肿瘤转移至腹股沟淋巴结几率较小，但是对于一些盆腔肿瘤患者，有些腹股沟转移淋巴结小于理论上的正常值。用径线单一指标判定N分期不够准确，了解淋巴引流通路来结合判断可能有效。
淋巴结形状：正常淋巴结含有脂肪成分，类似肾形，外形轮廓光滑，淋巴门处可有小血管。在对一组胃癌病例的研究中, Fukuya 发现淋巴结的短径/长径比值越大，提示转移，转移淋巴结平均比值0.81，正常淋巴结为0.57。Brown 研究认为淋巴结边缘不规则提示转移，Brown 认为转移淋巴结T2信号较正常淋巴结不均匀，淋巴结内见脂肪倾向正常淋巴结，中央见坏死提示转移。目前诊断转移需要谨慎的结合大小、形状、内部结构综合判断.，大小标准需要同时考虑原发肿瘤类型及引流部位。
膀胱癌，最常见淋巴结转移组为闭孔及髂内淋巴结，如果这两处没有可疑淋巴结，其他位置出现转移淋巴结几率很小。
宫颈癌，最常见转移淋巴结为闭孔、髂内及髂外，如以上部位无淋巴结，其他位置几率很小，主动脉旁淋巴结只有在盆腔淋巴结出现时出现，宫颈癌淋巴结转移程度与T分期相关，与宫旁组织侵犯有关。
子宫内膜癌，主动脉旁淋巴结是区域淋巴结，与肿瘤的转移方式有关。与其他肿瘤不同的是，内膜癌可以在盆腔内无淋巴结转移的情况下有主动脉旁的转移 ，特别是主动脉左侧。
卵巢癌，常见转移至盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结，淋巴结转移发生率高，特别在 T分期较高患者 ( III–IV期) ，发生率达35%–78%。
前列腺癌，淋巴结转移发生率约9%。常累及部位为髂内、髂外和闭孔。同侧转移
多见。
直肠癌，最初转移位置为直肠系膜内淋巴结。系膜外位置：直肠动脉旁， 髂内，闭孔, 骶前，髂外相对少。对直肠癌而言，主动脉旁淋巴结是非区域性, 被认为是M。腹股沟淋巴结同样被认定为M ，下1/3直肠癌易发生腹股沟淋巴结转移，发生者5年生存率低。
睾丸癌，常发生淋巴结转移；区域淋巴结：主动脉旁淋巴结，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到达腹膜后。如果患者做过腹股沟或者阴囊的手术，淋巴引流通路会发生改变。手术后患者区域淋巴结包括腹股沟、髂外和髂内，80%为同侧转移，剩余为双侧。
在肿瘤的分期以及治疗方案的确定中，淋巴结转移的诊断有很重要的作用，熟悉盆腔淋巴结的分组、引流途径对疾病的诊断及分期有很大的帮助。
联系客服
