【听舅舅说结节】让结节无处遁形（5）

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说

结

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肺有千千结，如何解心结？【听舅舅说结节】开课啦！！！且听曹捍波教授的结节系列，看舅舅如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随舅舅练就慧眼，追求百分百！

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病例5

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男性，65岁，咳嗽一周要求CT检查。

PE：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。实验室检查（-）    

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                  2017年6月20日

18个月后

结 果

报告如是说：

手术病理结果：周围型粘液腺癌，浸润性

回顾分析

这是一例在诊治上还算成功的病例。唯一的遗憾就是在18个月前，我们建议让病人复查，他没有引起重视，幸好这次来复查了，对预后影响不大。
对于肺粘液腺癌的诊断，因为发病率仅占2-3%，我们影像科一直停留在对于大肿瘤的诊断，而对早期的了解一直不够。前段时间，我们收集了一些早期粘液腺癌的病例，并对其特点进行了总结，发现以下几点可以供大家参考：1.好发位置一般位于背侧，很少见于腹侧，这点病理上估计与粘液的重力有关；2.总是会和胸膜（或者叶间胸膜）有千丝万缕的关系，而少见于肺的中央位置；3.结节多呈纯磨玻璃影，部分因为结节内部粘液比较饱满而呈实性；4.收缩力的表现不明显，也就是说缺乏毛刺、胸膜凹陷征等肿瘤征象，在VR胸膜重建上病灶往往与炎性结节类似，我的推测是因为结节内部的粘液成分抵消了病灶的收缩力；5.表现为磨玻璃的边缘不是那么的清晰（与附壁成分生长的腺癌相比），但是比炎性结节的边缘要清晰，病灶周围可有小子灶，非常类似于炎性结节；6.抗炎治疗效果不佳，病灶长期存在，并缓慢增大。

实践工作中，我们往往会忽视一些所谓的“炎性病变”，这个时候提醒病人进行定期的复查是必须的。医生一个日常习惯也许就挽救了一条生命！

END

图：曹捍波

文：曹捍波