【黄勇专题讲座】影像医生视角看肺癌靶区勾画

学富五车，从容漫谈，黄氏定律，江湖有传，黄氏秘籍，不断涌现。在影像界，黄勇老师的名字如雷贯耳。黄勇老师的每一个课件都渗透了他的心血，他为病人，为影像同行一直无私奉献着。今天，他又给我们带来了什么呢？

黄勇课堂

总结

一、准确的靶区勾画是精确放疗的基石

    1、完全位于肺内的病灶，靶区应在肺窗上勾画

    2、纵隔内病变勾画，以纵隔窗为准

    3、肺癌的毛刺在勾画GTV时推荐仅勾画毛刺根部

    4、胸膜凹陷征也需要勾画

二、 中心型肺癌的靶区勾画：

    1、注意肿瘤的占位效应：肺癌的边缘常向外膨隆，不张肺组织一般轻度内收

    2、中心型肺癌常伴远端的粘液栓，粘液栓不要勾画

    3、增强第二期并调窄窗宽（可直接用腹部窗：220HU，40HU），可增加肿瘤和不张之间的对比度

    4、定位CT扫描：推荐60秒启动扫描（60-100秒），采用腹部窗

三、影像医生看淋巴结靶区

淋巴结转移的判断

1、长条状（长径：短径＞1.6:1）为良性；类圆形淋巴结则转移、良性均有可能

2、平扫高密度者为良性（大于50-55HU）

3、出现脂肪密度（淋巴结门）一般为良性

4、中心性钙化绝大多数为良性，偏心性钙化常为恶性

5、环形强化（坏死）、强化程度与原发灶相仿为恶性；显著均匀强化，良性

 最后再考虑大小

6、位于低危区淋巴结不管大小均考虑为良性

7、位于高危区淋巴结大于上限考虑为恶性

8、CT、MRI、PET/CT对微转移无能为力

影像最大的作用在于准确的勾画GTV，一个优秀的放疗科医生必须是一个合格的影像医生