【每周盘点】糖尿病领域新进展概览

ADA发布2017版糖尿病诊疗标准

近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2017版糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes-2017，以下简称“新标准”），全文依照惯例发表于Diabetes Care杂志1月增刊。

新标准增加了新焦点——影响糖尿病患者自我管理能力的社会问题、心理问题以及经济条件，强调帮助有这些情况的糖尿病患者尽可能如同正常人一样生活。关于糖尿病患者心理社会问题的评估和干预，ADA已单独发表立场声明，已于2016年11月22日发表于Diabetes Care杂志。

新标准提出了对1型糖尿病患者的无症状一级亲属进行胰岛自身抗体筛查，分别进行两次检测，其中2个及以上抗体阳性者发展为1型糖尿病的概率超过95%，需要密切监测。

基于国际低血糖研究组推荐，严重、有临床意义的低血糖被定义为血糖浓度＜3.0 mmol/L，而血糖浓度≤3.9 mmol/L被定义为血糖预警值。

新标准对于糖尿病治疗专设了一个独立的药物处理章节（生活方式和肥胖的管理由其他单独的章节来讨论）。基于两项大型的临床研究结果，在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中推荐考虑应用empagliflozin或利拉鲁肽以降低死亡风险。新证据提示VitB₁₂缺乏与长期二甲双胍应用相关，新标准推荐考虑周期性监测VitB_12水平，必要时给予补充。

新标准原文请参见http://care.diabetesjournals.org/content/40/Supplement_1/

围绝经期雌二醇和促卵泡激素水平及改变与糖尿病风险

12月14日，Diabet Med在线刊发的一项研究显示，早期绝经过渡期若雌二醇水平较低及促卵泡激素的变化率较慢，与将来发生糖尿病风险较高有关。研究者对全国女性健康研究（SWAN）中的1407例自然绝经的女性的数据进行了随访，对统计分析后的结果表示，考虑到肥胖不仅影响糖尿病风险、也会在绝经过渡期雌二醇和促卵泡激素的水平和变化中发挥一定作用，因此中年早期控制体重对于预防将来糖尿病发生很重要。

与1型糖尿病患者早期心脏功能障碍相关的因素

美国一项研究纳入13-39岁、没有已知心血管疾病史（CVD）（n=1441例）的1型糖尿病患者，这些患者被招募到糖尿病控制和并发症研究（1983-1993年），随后在糖尿病干预和并发症流行病学研究（1994年至今）中进行随访。结果显示，在1型糖尿病患者中，传统CVD风险因素和HbA_1c水平升高是与1型糖尿病患者早期心脏功能障碍相关的主要因素。非缺血性心肌瘢痕可能是长期暴露于已知危险因素的标志，或许可预测由弥散性心肌纤维化（如糖尿病心肌病中所见）介导的早期心脏功能障碍。论文12月16日在线发表于Diabetes Care杂志。

（编译：《中国医学论坛报》许景红）