未来一段时间内，我将会每日以图文的方式分享名老中医治疗前列腺疾病的案例，案例是真实案例，医生也是确有其人。不是做广告，因为每天案例中的医生都不一样。
张琪教授（国医大师）诊治慢性前列腺炎，以补肾祛瘀，寓攻于补；阴阳两虚，专方专治。常发生于中老年人的慢性前列腺炎，由于多数以增生为主，阻塞尿路，病势较为缠绵，相应的就比较难治。
张氏治慢性前列腺炎，一是补肾祛瘀，寓攻于补。认为本病主要与中老年肾气虚弱，下元阳气不足密切相关。肾中的阴阳化合产生肾气，肾气匮乏，肾元亏虚，则膀胱气化无力，痰浊瘀血内生，加之正气不足，无力驱邪外出，以致气滞、血瘀、湿热、痰浊交互为患，阻滞不化。
慢性前列腺炎主要责之于肾，肾元虚弱为病之本，湿浊阻滞为病之标，本虚标实。慢性前列腺炎病人临床表现，往往是肾虚与湿浊并见，如腰酸膝软，倦息无力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，性欲减退，梦遗早泄或阳强易举，五心烦热等症状，同时伴有会阴部坠胀，阴茎骶骨、肛门及下腹部不适，尿急、尿频、尿道灼热疼痛，小便淋漓不畅，点滴而出，甚则尿闭。在治疗上，张氏强调，要时刻注意标本兼顾，消补兼施，调补肾中阴阳与清热利湿、活血化瘀相辅相成，方能取得满意疗效。张氏认为，如果单纯强调利尿通淋，应用清热利湿的八正散、草薛分清饮之类，不仅不能改善排尿状况，反而更伤肾中元阳，犯“虚虚”之戒，使腰酸膝软，倦怠乏力，梦遗早泄，头晕耳鸣等症状加重。相反，如果片面着眼于腰酸膝软、梦遗早泄等肾虚症状，强调补益肾气，一味应用肉桂、附子、熟地黄之类，则使阻滞之湿热瘀血痰浊更甚，犯“实实”之戒，导致小便不利症状进一步恶化。
在慢性前列腺炎的治疗上，张氏以扶正与祛瘀并重。补益肾气助膀胱气化以扶正，清热利湿活血软坚以祛瘀。对于补肾，生理上肾阴、肾阳都是以肾的精气作为物质基础，两者相互依存，相互制约，病理上如某一方面不足而表现为肾阴虚或肾阳虚，或久病失治，导致阴损及阳或阳损及阴，出现阴阳两虚，则必须根据具体病情，或于阴中求阳，或于阳中求阴，或阴阳并补，因证制宜。对于祛瘀，清热泻火与消痰软坚并用，往往以生大黄、桃仁、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等功专而力捷之药为药对，药简而效宏。
二是阴阳两虚，专方专治。张氏认为，慢性前列腺炎最多见的两种证型：
① 肾中阴阳亏耗、湿热蕴结之证。主要表现为小便淋漓不畅，尿道疼痛，伴有腰膝酸痛，喜按喜揉，卧则减轻，遇劳加重，倦怠无力等症状。治宜滋阴助阳，清热利湿。药用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。滋肾通关丸又名通关丸滋肾丸，《兰室秘藏。小便淋闭门》谓“治不渴而小便闭，热在下焦血分”。由知母、黄柏、肉桂3味药组成。张氏认为：慢性前列腺炎及增生往往为肾中阴阳俱虚，膀胱气化不利，湿热蕴结，闭塞其流所致，故以黄柏清热除湿，知母滋肾水而充阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。只顾滋阴，不知助阳，则阴中不生，故辅以肉桂反佐助阳，脾阴得阳化，则膀胱气化出焉，小便自然通利。故张氏临床常以滋肾通关丸与八味肾气丸合用调补肾中之阴阳，加活血消坚之品以消其瘀滞。如果下焦湿热症状明显而出现尿色黄赤，尿道灼热疼痛，舌根部苔黄厚腻，脉弦滑数者，可以酌加瞿麦、篇蓄、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等以清热利湿解毒。
② 肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结之证。主要表现为会阴部及睾丸胀痛，发凉，同时伴有腰膝冷痛，喜温喜按，手足不温等症状。治宜温阳利湿，清热解毒。临床常用惹苡附子败酱散加蒲公英、瞿麦、竹叶，以清热、解毒、利湿。如果腰痛明显，可加熟地黄、淮山药等温阳益气之品。薏苡附子败酱散，原本为治疗肠痈、内脓已成的代表方剂。这里用于治疗慢性前列腺炎及增生，同时伴有尿路感染，或前列腺液检查大量白细胞，经过大量抗生素及中药清热解毒治疗无效者。其中薏苡仁利水渗湿，清热排脓；败酱草清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，祛除在里之湿热瘀滞；再加以附子补火助阳，温补命门，同时借附子之辛热以行瘀滞之气。三药共奏补肾助阳，清热利湿解毒之功。其中败酱草为50克，薏苡仁为30克，附子为10~15克。在祛瘀药物的应用上，张氏常以大黄、桃仁为药对，认为生大黄泻下攻积，清热泻火解毒，活血祛瘀，除治阳明实热之外，还具有通利小便，清热泻热，化痰止血作用；桃仁活血化瘀，润肠通便，擅治血结、血燥、血秘，通润大便，善破蓄血。大黄与桃仁配伍，即取《伤寒论》桃仁承气汤之意，治疗下焦蓄血。
慢性前列腺炎及增生的主要病机为肾虚导致膀胱气化失司，日久湿热瘀血阻滞。方中加人大黄、桃仁活血化瘀，通利泄热，以消其瘀滞，破瘀血以利水道；大黄又善治尿道痛，为治疗前列腺炎及增生的良药，但是应该注意用量，张氏一般用7~15克，多用则易导致泄泻；桃仁一般为15~20克。实践证明，前列腺方中加人大黄、桃仁不仅起效迅速，且远期、近期效果均理想。
病例史某，71岁，1999年4月17日初诊。患前列腺增生20余年，近1个月以来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规白细胞30~40/高倍镜。西医诊为前列腺增生并发尿路感染。终日导尿，痛苦不堪，曾静脉滴注多种抗生素，服八正散之类20余剂，无明显疗效。现小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结二三日1次，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道之癃闭。治宜调补肾中阴阳，清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。药用熟地黄25克，瞿麦、篇蓄、车前子各20克，淮山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、黄柏、知母、石韦、桃仁、甘草各15克，肉桂、附子、大黄各10克。水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊：服药21剂，小便可以自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热感基本消失，腰膝酸痛，小腹及会阴部胀痛大减，大便每日1行，但排出仍然不爽，尿常规白细胞8~10个/高倍镜。嘱继服原方14剂。
三诊：上药服后，尿常规恢复正常，排尿基本通畅，但仍有尿频、尿等待尿线细、尿分叉现象，偶尔感觉小腹会阴部坠胀，大便每日1次，排出顺利，舌质紫，脉沉弦。此为热邪已祛，湿浊痰瘀阻滞下焦，导致水道不畅。治宜补肾助阳，化瘀利湿。药用熟地黄25克，瞿麦、篇蓄各20克，知母、黄柏、淮山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、三棱、莪术、桃仁、橘核、荔枝核川棟子、小茴香各15克，肉桂、附子各10克，土鳖虫5克。水煎服，每日1剂，早晚温服。
连续11次复诊，以上方加减化裁，共服药80余剂，诸症消除，前列腺检查质地变软，体积缩小，小便恢复正常，随访1年，无复发。
病例王某，35岁，1999年5月24日初诊。自诉高中时代起患前列腺炎，时有发作。结婚已4年，一直未育，配偶体检切正常。西医诊为慢性前列腺炎，曾多方治疗无明显效果。现尿道涩痛，每于尿后有少许脓性分泌物流出，小腹部、会阴部及睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦息乏力，头晕耳鸣，性欲减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷，虽时值初夏仍穿毛衣，得温则诸症有所减轻，舌苔白，脉沉而无力。前列腺液常规检查，白细胞40~50个/高倍镜，卵磷脂小体（+）；精子活动率为42%，畸形精子率为35%。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。治宜温阳利湿，清热化瘀解毒。用薏苡附子败酱散加减。药用败酱草50克，蒲公英、薏苡仁各30克，金银花25克，金樱子、鹿角霜、赤芍各20克附子、竹叶、瞿麦、熟地黄、淮山药川棟子、橘核、茴香、胡芦巴、芡实、丹参、桃仁、甘草各15克。水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊：服药14剂，尿道症状明显减轻，白浊消失，小腹、会阴部不适大减，夜寐改善，畏寒明显减轻，梦遗、早泄有所好转，前列腺液检查，白细胞3~5个/高倍镜，卵磷脂小体（+）。先后复诊7次，共服药60余剂，前列腺液检查及精子常规均恢复正常，同年10月其妻妊娠。
张氏认为，中老年人之所以慢性前列腺炎发病率高，是因为人到中老年以后，就会造成肾气匮乏、肾元亏虚，从而没有力气将毒邪驱出体内，导致气滞、血瘀、湿热、痰浊交互为患，使病情迁延，反复不愈。以此理念为基础，张氏在前列腺炎的治疗上注意扶正与祛瘀并重，临床常用惹苡附子败酱散加减药物治疗外。还可以采用坐浴疗法，具体操作如下：将40°C左右的水（手放人不感到烫）倒人盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每日1~2次，10日为1个疗程。热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导人前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。应当指出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不应采用坐浴法。这是因为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，当阴囊内的温度因某种原因升高时，可使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少受孕的可能。
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