候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆按斗历占之 。
看下表:
二十节气,节有十二,中气有十二,五日为一候气亦同,合有七十二候,决病生死。
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斗历:斗指星宿中的北斗星,历指历法。
古人根据斗柄所指方向,以确定月份季节,称之为斗建。
这是斗历推算节气的变化,从而用来确定四时正气为病,及时行疫病。
看下图:
与《素问-五运行大论》里的日月五星视运动天象图相同,这个五运六气的天纲图,在伤寒例中作为了伤寒杂病论的纲记。
十二支应十二中气,及三阴三阳六气,
辰戌为太阳
卯酉为阳明
寅申为少阳
丑未为太阴
子午为少阴
巳亥为厥阴
十二节应天干及四维的乾坤巽艮,
甲己合化为土运
乙庚合化为金运
丙辛合化为水运
丁壬合化为木运
戊癸合化为火运。
乾为天门,巽为地户。
此图重要才在宋本《伤寒论》把这段文字刊在《伤寒倒》之首。可能注家不懂五运六气,所以很少注释。
只有成无己深知其源,所以在注解伤寒论中,专设首卷解说五运六气。
乾为天门,是夏至的日入点,
巽为地户,是冬至的日出点,
此天门地户将一回归年分为上下两个半年,
所以《伤寒例》接着说:
九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。
至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻。十一月十二月,寒冽己严,为病刚重。正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。其冬有非节之暖者,名为冬温。冬温之毒与伤寒大异。冬温复有先后更相重沓,亦有轻重,为治不同。
从立春节后,其中无暴大寒,又不冰霜,而有人壮热而痛者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温及暑病相似,但治有殊耳。
这是依天门地户分两半年,从地户冬至日出点到天门夏至日入点为天道之阳,对应地道之阴。从天门夏至日入点到地户冬至日出点为天道之阴,对应地道之阳。
并将斗建十二月分为六气:
正月二月初之气,三月四月二之气,
五月六月三之气(即司天之位),
七月八月四之气,九月十月五之气,
十一月十二月终之气(即在泉之位)。
从九月十月五之气到正月二月初之气,为在泉之位及在泉左右间微信LAL676
从三月四月二之气到七月八月四之气,为司天之位及司天左右间。
六气的气位见下图:
伤寒和温病、暑病为四时正气,即主气为病。冬温和寒度为时行之气,即客气为病。六气司天在泉间气图:
时行之气看客主加临图:
《伤寒例》至此已辨别清楚四时主气为病与时行客气为病的病困病机。然发病与不发病的重要因素是看人能否适应气候变化,是否能顺时养生微信LAL676
十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也;夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹,须知毒烈之气,留在何经而发何病,详而取之。
是以春伤于风,夏必飱泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温,此必然之道,可不审明之。
依《内经》言太过不及,是指五运。
冬至和夏至是太阳视运动的转折点,即阴阳二气的消长转折点,故设为天门地户。
春分秋分,阴阳平分,一半为阳,一半为阴,天阴应地阳,不明此理,不足以言医。所以阴阳成为仲景辨病的大纲。
《伤寒例》从“伤寒之病,逐日浅深,以施方治”之后,纲领性地说明六经传变机理,则是源于《素问-热论》。这里面论六经是以脏腑经络气化为中心的分证纲领,三阳为表,三阴为里。而《伤寒论》论六经是以脏腑经络气化为中心的分证纲领,所以阳明有清里攻下法,三阴之病并不局限于下法,有温里袪寒,回阳救逆,育阴清热,寒温并用之法。特别是厥阴病以肝脏发病为主,太阳病以心病为主等。
《伤寒例》最后阐述伤寒病的治疗原则、用药方法及调护预后等问题。
五运六气讲时间、气候与疾病的发生,发展,治疗及预后的关系,即现在所说的气象医学和时间医学。微信LAL676
立夏脉洪大,是其时脉。
五月之时,阳气在表……十一月之时阳气在里
假令夜半得病者,明日日中愈。日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得日中愈者,以阴得阳则解也。
脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,踡卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。
营卫流行……出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。
肾沉,心洪,肺浮,肝弦。
太阳病欲解时,从巳至未上。
发于阳,七日愈,发于阴,六日愈。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微者,干姜附子汤主之。
桂枝汤,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之……
阳明病欲解时,从申至戌上。
麻黄连翘赤小豆汤,分温三服,半日服尽。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。
少阳病欲解时,从寅至辰上。
太阴病欲解时,从亥至丑上。
少阴病欲解时,从子至寅上。
厥阴病欲解时,从丑至卯上。
理中丸,日三次,夜二服。
其中心六经病欲解时很有临床指导意义。
世人以热为补,以寒为泻,以讹传讹已非一日。以为姜,乌,附才是补。岂不知,酸、苦、甘、辛、咸各补其脏。但是时人,往往恶寒喜温,甘受酷烈之毒,可叹可憾!邪未去,不可言补,补之则适足资寇。
太阳病欲解时的中心时为午时,为心火旺时。故曰太阳主心病。
阳明病欲解时的中心时为酉时,为肺金旺时。故曰阳明主肺病。
少阳病欲解时的中心时为卯时,为肝木旺时。
太阴病欲解时的中心时为子时,为水旺时,因湿之质为水。
少阴病欲解时的中心时为丑时。为大寒节阴极转阳时。
厥阴病欲解时的中心时为寅时,为肝木初生时。
每经各占三个时辰,每经病又都有一个中心时辰分别是子、午、卯、酉、丑、寅,其中子午卯酉为四方正位昼夜阴阳转化的关键时刻,丑寅是阴气渐衰、阳气初生渐盛时辰。
《内经》告诉咱们,五运六气内通脏腑,脏腑外通经络,脏腑、经络与气化,人天合一。
成无己之后,用五运六气研究《伤寒论》的大有人在,如金元时代刘完素在《伤寒直格》中即列有运气内容。清代有张志聪,张锡驹,黄元御,陈念祖,陆九芝,唐容川等。
张志聪在《伤寒论集注》中说:“本论太阳、阳明、少阳三阳也,太阴、厥阴、少阴三阴也,三阳三阴谓之六气,天有此六气,人亦有此六气,无病则六气运行,上合于天。外感风寒,则以邪伤正,始则气与气相感,继则从气而入于经。不明经气者,言太阳便曰膀胱,言阳明便曰胃,言少阳便曰胆,迹其有形,亡乎无形,从其小者,失其大者,奚可哉”。
又说:“夫人与天地相参,与日月相应,故撰用(阴阳大论),谓人之阳气,应天气之在外,五脏五行,应五运之在中,升降出入,环转无端。若为风寒所伤,始见外内浅深之病。故学者当于大论中之五运六气求之,伤寒大义思过半矣”。
陈念祖在《伤寒论浅注-读法》中说:“六气之本标中气不明,不可以读(伤寒论)”。又说:“《内经》云太阳为开,阳明为合,少阳为枢,太阴为开,厥阴为合,少阴为枢。此数语面审证施治之大关键”。
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不懂运气学说的人,为了掩盖自己的空虚,反称用运气学说研究《伤寒论》的人是尊古不化,沒有创新。如果连张仲景的《伤寒论》一本源都不清楚,又如何创新呢?!
历代治外感的大家,无不以五运六气为理论依据。如吴塘的《温病条辨》在卷首先列“原病篇”,第一条就引《素问-六元正纪大论》曰:
辰戌之岁,初之气,民历温病。
卯酉之岁,二之气,厉大至,民善暴死;终之气,其病温。
寅申之岁,初之气,温病乃起。
丑未之岁,二之气,温厉大行,远近咸若。
子午之岁,五之气,其病温。
巳亥之岁,终之气,其病温厉。
申年为相火,子年为君火,巳年为风火,是皆为温疫。
伤寒有广义、狭义之分。
狭义伤寒,指冬时严寒,“中而即病者,名曰伤寒”。
广义伤寒,指四时一切外感病,又有主气外感病,四时正气为病和客气外感病,时行疫气之分。主气外感病伤寒,中风,风温,风湿,温病,暑病等。客气外感病有冬温,时行寒疫,温毒,温疟,温疫等。
由此可见《伤寒论》所论是广义伤寒,阐述了各种外感病,继承发扬了《难经》“伤寒有五”的学说。
主气外感病不传染,客气外感病“长幼之病多相似”有传染。
自从温病崛起,认为仲景六经只适合于伤寒,所以倡言“仲景伤寒,先分六经,河间温热,须究三焦”。其实不然。
裴沛然《伤寒温病概念的异同》说:自苦以来,伤寒为一切外感病的总称,无论新感与伏气,四时温热,天行时气,温毒疫疠,均属于伤寒的范畴。
柯韵伯《伤寒论翼》说:仲景已自明其书不独为伤寒设,所以太阳篇中,先将诸病缐索,逐条提清。
扬栗山说:伤寒多感太阳,温病多起阳明,凡伤寒自外之内……温病自内达外。
扬氏已明确说明了伤寒温病的发病途径均在六经。
陆九芝说:废六经则百病失传。
柯韵伯说:仲景之六经,为百立法,不专为伤寒一科。
吕搽村说:万病莫逃于伤寒,伤寒之祖,断推仲景,而后人在议仲景之书,详于风寒,略于温热,予谓此非惟不知仲景,并亦不知伤寒。若风若湿若温若热,皆统辖于伤寒二字内。
仲景书以伤寒命名,此伤寒论乃外感之统名也
对于《辩痓湿暍脉证并治篇》的识,多数医家认为属于杂病范畴,没录在《伤寒论》。
关于“痓”字,有的认为是痉字传写抄误,有的认为痓为恶也,为神智改变之病。这两种说法咱们不认同。
痓,音厕,清也。
《广雅释诂》清,凉也。
《素问-五常政大论》谓:审平之纪……其候清切。高士宗注:清切,秋时之气也。
《伤寒例》载(阴阳大论)说:秋气清凉,秋主凉燥,故痓当是燥气为病。燥气所胜,肝木受邪,筋骨内变,即痉病也。
姚止庵说:痓者,筋脉抽掣,木之病也。这才符合原文本义。
《灵枢-经脉篇》谓足太阳经主筋病,因此痓为太阳厥阴同病。
暍:音谒,《说文》伤暑也,《玉篇》中热也
辩痓湿暍脉证并治,即辨燥、湿、热三气发病的证治,不过燥有寒燥、温燥之分。湿有寒湿、风湿、湿温之分。暑病的季节性强,每易挟湿。此三气为病较杂,特别要细心辩认。但三发病,仍属外感病,初起也见发热恶寒的症候,与伤寒病相似,所以宜在太阳病中区别讨论一下。
故仲景说“伤寒所致太阳病,痓湿暍此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之”。
又如桂林古本《伤寒论》也载有寒病,伤风,热病,暍病(包括春温、秋温、冬温)、暑病、湿病、燥病等。
由此可知,仲景讨论了六气的发病,风为中风,寒为伤寒,热为温病,火为暑病,燥为痓病,湿为湿病。谁说《伤寒论》只为伤于寒邪而设?!
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