四十岁的他是当地一家工厂的工人，却已经患有十年的高血压，有慢性胃病。虽然有高血压病史，但是他一直没有正规的服药，甚至抽烟、熬夜！事发的一天前他在如厕时开始突然出现胸痛不适，按照他自己的话说，当时差点晕倒，几分钟后来变成胸痛变成了腹痛，自己以为是胃病发作，但是吃了一些抑酸护胃的胃药后却没有任何效果。
作为家庭的顶梁柱，他选着了继续抗着，自己喝了生姜糖汁水，不仅没有效果，反而出现了头痛、呕吐、心慌。直到发病近20个小时后，他妻子下班后才发现他跪在床上，面色苍白，大汗淋漓！即使如此，他还是不愿意到医院来。后来他的妻子通知了他的父母和弟弟，在一家人的强制下才被送进医院！
其实，我真的不能理解为什么疼痛如此严重却不愿意就医？是因为自己以前有过类似经历还是因为经济原因？当然有一些人似乎是因为天生不相信医院，反感医生。
他是被家人扶着走进医院的，进门的时候便是弯着腰，弓着身，满是痛苦的表情。他的一句话让我暗暗吃惊。他说：“今天早晨开始突然出现胸痛，然后很快像被撕裂一样，变成了肚子痛。”。对于一个有高血压病史的人来说，如果出现“撕裂样”的疼痛，那么很有可能意味着一种死亡率极高的疾病！
我建议他做胸部CT和上腹部CT，因为如果是这个死亡率极高的疾病，是需要尽早手术治疗的。因为如果是该病，对于未接受治疗患者来说，有25%的人在24小时内死亡！50%的患者在一周内死亡！发病一个月后死亡率高达75%！而发病一年后该病的死亡率高达90%！重要的是该病经常和急性胃炎、急性胆囊炎、肾绞痛、消化性溃疡、急性胰腺炎等可以导致腹痛的疾病相互混淆，从而延误病情！
他坚信自己只不过是胃病发作，充其量不过是严重一点的胃病罢了。我将自己所考虑的各种可能告诉他，没想到换回来的他对我一顿嘲笑和辱骂。
他说：“现在的医生都怎么了？离开仪器就不会看病了吗？你考虑什么病就需要做什么检查，如果检查正常你能退钱吗？老百姓的钱就不是钱吗？两个CT要一千块！你以为老百姓赚钱都和你们一样容易吗？”类似等等。
我不知道这位病人，对医院、对医生有多么深的误解。我只知道，我考虑的就是明确诊断，治病救人。而且我必须立刻设法停止他的牢骚或者攻击，因为有时候情绪是一种可以传染的东西。他的这种不信任很有可能会影响后面排队的患者，会给我的工作带来极大的被动！
我告诉他“我有义务将自己考虑到东西告诉你，你有权利来了解这些。至于你是否接受我的建议，则是你自己的事情。至于价格是又领导和物价局核定的，我没有资格过问和参与。现在你的病情如此，该做的检查还是需要做，否则延误病情或诊断错误带来的后果谁也承担不起！”。
他很蔑视的看着我说：“难道我自己的病情，我自己不清楚吗？如果我是这么严重的疾病，还能站在这里吗？你吓唬我又是为什么呢？我自己签字，一切后果自己承担”。
我拒绝了他的要求，因为如果真的是这种死亡率极高的病，他自己付不起这个责任。病历上的字有时候并不能代表法律效率。如果放他走，发生了死亡，很可能就是一场官司。而且也是一种极其不负责任的做法，因为既然你已经考虑到了这种可能，就应该千方百计让患者明白、理解，让他去配合检查治疗。
但是他依然坚持要离开医院，他的妻子在一边抹着眼泪劝说他做这些检查，可是他无论如何也不愿意做。又对我说：“做这些CT有什么用？我是胃病，胃病最好做胃镜！，我现在只要求你给我挂点止痛的药水。”
我严肃的告诉他：止痛药现在我是肯定不会给你用的。各种可能我已经告诉你，你自己心中已经清楚。如果要在我这里看，就必须要做胸部CT和上腹部CT。但是，我不能保证CT一定会有阳性结果，因为这只是我的怀疑，而且疾病有进展的可能。像你这种情况，无论去哪一家医院，哪一个医生，都会要求你立刻做CT！
在我和他反复的交锋中，时间已经度过了40分钟。最后他的爸爸说：“医生，我们劝劝，让他考虑几分钟吧？”爸爸的话音还未落下，他就再次突然出现剧烈的腹痛，面色苍白，大汗淋漓。我立刻起身告诉其家属：现在不能在听从他的意见，你们自己要拿主意，如果他是我所考虑的疾病，随时会发生死亡，到时候你们自己要承担延误病情的责任！
这个时候他再也没有力气来反对我，他的家人再也没有时间去考虑！立刻推进抢救室，稳住生命体征后第一时间完善了胸部CT、上腹部CT，果不其然，他就是主动脉夹层，并且已经撕裂到腹主动脉！
而所谓主动脉夹层是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并且延伸剥离而引起的严重心血管急症！高血压是该病的最常见的病因，有一半以上的患者都是由高血压引起的！对于那些合并剧烈胸痛、后背痛、腹痛、晕厥的患者，特别是有高血压、糖尿病病史，自己描述有“撕裂样”疼痛感的患者，一定要第一时间排除主动脉夹层的可能！
后来他被转到血管外科接受手术治疗，出院后特意来到急诊，找到我，拉住我的手说：“X医生，真是对不起，是我自己太无知了，差点害了自己，也让你受委屈了！”
其实，我根本就没有在意他的责怨。不是因为我大度，而是因为日常工作中这样的事情太多了，早已习以为常。
预防主动脉夹层最好的方法就是积极有效的控制住血压，所有患者都需要终身接受降压治疗！我也只能祝愿他以后管理好血压，重视起胸痛、腹痛，相信医生的话。
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