又到了年终岁尾，很快又有一大波住院患者可能会请假回家。在住院期间想离院回家，医护人员能同意吗？如何才能更妥当地劝阻患者，更好地保护自己，较好地解决临床实践中的这类难题？
（图片来源于网络）
话 题
护士廖林：我在xx医院急诊科，科里的住院病人很少，多为急诊留观病人，观察两天，患者很快就出院了，病人管理相对较为简单。可是，我到医院内某科拿东西的时候，看到了护士站台面上，放着厚厚的一沓“住院病人请假条”。内某科是以收住慢性病、老年病为主的内科系统科室，科里入住的多为老年慢性患者，病程长，病情相对较轻，且多是参加医疗保险的住院病人，这些病人，白天过来输液、治疗，晚上，有很多就不愿意呆在医院，几经磨合，时间长了，科里就专门为这种有需求的慢病患者打印设计了这种《住院病人请假条》，每当住院病人提出回家，夜间不在院的要求时，医护们就不再多做解释，值班护士直接拿出这样的“请假条”，让患者或家属看过、签名，很顺利地就放行了。
这种情况，在慢性病病区，尤其是基层医院，对于这种居住的离医院较近的患者身上，很是常见。住院部病区的医护们，对于这种现象，是默许，且早已是屡见不鲜的事情。
那么，这样的做法合理吗？
点 评
大家自己在心里掂量掂量，凭自己的感觉品品，这样的“请假条”在法律上能保护我们吗？
恐怕没有几人能有底气地大声说：能！这只不过是医护人员面对提出离院要求的患者和家属，无奈的权宜之策，一厢情愿认为合理而已。
还有的患者，更是干脆连招呼都不打，就偷偷溜回家，对于这种情景，护理人员在巡房时找不到患者，也只是告知医生，跟患者联系，并在护理记录单上记录下“外出”的字样，直盼着这样不服从管理的患者，在院外千万别出事，并早点出院，护理人员这一颗悬着的心，才算落地。
有的医院，在《住院病人安全告知书》中，还明确规定：住院期间，不允许私自离开您的所住病区，如执意离开请您以书面形式向上级主管医师请假，并注明在离开病区后所发生的一切不良后果责任自负。
这样的安全告知，明确表示患者想要出去了，医护人员是允许的，只不过需要写“请假条”。这种变相的允许患者离院的做法，显然是不妥当的。
对于意识清醒的成年患者，具有完全民事行为能力。人身自由是其基本的权利。医疗机构与医护人员无权限制他人的人身自由。而且医疗机构与患者之间建立的这种医疗服务合同关系，患者还单方面有权宣布合同解除而出院。这也是为什么在有些医院，对于擅自决定离院、放弃治疗的患者按照“自动离院”办理出院手续的原因。
中国医院协会医疗法制专业委员会委员樊荣的观点：“医务人员虽然不能限制患者的自由，但在任何时候，都不能同意患者的请假！对于患者确有重要原因需要离院的，则应签署离院知情承诺书。而医务人员应该充分告知其风险、注意事项，并劝阻其离院。”
离院知情承诺书要明确规定患者若非重要原因，不得离院或外宿。必须离院者，则需签署离院知情承诺书，而非请假条或协议书，且一切不良后果责任自负。
承诺书与协议书有着本质的不同，并非双方的协商同意。承诺书是患者单方面向医疗机构及医务人员的承诺，医护人员并未同意患者的离院，是患者执意、擅自地离院。
对 策
1、改进《住院患者安全告知书》
在《患者入院须知》里注明：办理住院手续后，服从床位安排，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，需签署离院知情承诺书，由此产生的一切不良后果，责任自负。
（内容来源于《医疗知情同意书参考指南》）
2、护理管理指明方向
护理管理者一定要教导临床护士，对于患者离院这件事，要慎重，护士坚决不能轻易松口、答应，可以让患者去找他的管床医生，让他们之间做好交涉。即使管床医生答应了患者，护士的劝阻，也是不可少的，切切！
3、使用《住院患者外出告知书》
2010年10月，中国医院协会发布了《医疗知情同意书参考指南》（全文网络可查）。其中设计了《住院患者外出告知书》，将医务人员的告知、劝阻义务及执行签字，与患者的知情、承诺签字结合在一起，较好地解决了临床实践中的难题。
（内容来源于《医疗知情同意书参考指南》）
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