不敢用巴豆？试试打粉外用，也可收奇效

中医书友会

第3426期

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I导读：巴豆作为一味药性丰富的中药材，其功效与作用对治疗寒冷积便秘，腹满胀痛，水肿腹满，气急喘促等症状有奇效。然而，内服用量颇难恰到适度，临床未免出现偏盛与毒副之弊，而外用较为稳妥。让我们一起学习以下三则医案中巴豆外治急症的应用。

 

巴豆在急症中外治撷要

作者/董国良

巴豆性猛刚雄，峻用有祛病之功，微用有调中之妙。然而，内服用量颇难恰到适度，临床未免出现偏盛与毒副之弊，稍有不慎则贻害非浅。鉴此，在能够以相应疗效的同时，尽可能寻求外治疗法为妥。

《本草纲目》云：“巴豆生猛熟缓，能吐能下，能止能行，是可升可降药也”。又如《本经逢源》对巴豆性能指出“其性峻烈，有破血排脓，攻痰逐水之力，宜随症轻重而施，生用则峻攻，熟用则温利，去油用霜，则推陈致新，随症之缓急，而施反正之怡”。诸多文献论述了巴豆药用的神奇功效。

然而，巴豆温热毒甚，含巴豆油酸、巴豆甙、生物碱等毒素成分，禀阳刚雄猛之性。内服量颇难恰到好处，临床不免出现偏盛与毒副之弊。对老羸衰弱病患，用之则祸不旋踵，鉴此，临床唯有向外治着手。

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清名医吴尚先教戒“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳！医理药性无二，而法则神奇变幻”。他高度地概括了内外用药规律和灵活多变的运用法则。

余深得其旨，将巴豆入药外治，运用在急症中效验卓著，兹撷选出病案三则简述如下。

• 案一：吹入咽喉3次，吐出喉间痰团

徐某，女，56岁。患哮喘病20余年，常咽痒干咳，气粗喘息无时不有，一遇风寒即哮喘发作，若表症解除哮症亦随之减退。中秋节期间过食油腻之品，随即咽喉肿痛并发哮喘。全身发热恶寒，服西药症不减反增，咽喉间有异物阻塞。

1991年9月25日，其夫搀送经本诊所要求取出异物。症见气粗喘息、喉鸣如水鸡叫、呼吸困难、吞咽障碍、语言难出、咽喉粘膜红赤肿胀，查无异物。舌质红、苔黄腻、脉滑数。一派肺胃热盛、痰涎壅滞之象。

临床诊断为：哮喘（痰热阻肺型）

予以巴豆仁（炒）5克，胆矾4克，硼砂（炒）10克，冰片3克。共研极细粉末，吹入咽喉少许，每隔1小时吹用1次。

用药2次即频频欲呕，吹用3次豁然一吐，喉间痰团应声而出。见其中一痰核紫黄粘稠，用脚擦之中心柔韧干结。经呕吐后诸症消失，吞咽无碍，气道舒畅，病乃转险为夷。

但喉痛感减而未尽，再以药末吹用4天，日行3次，药尽病愈。再巩固性用药6天，哮症悉除，至今2年余未见复发。

• 按：

由风寒与过食燥咸之品而诱发本病，正如何梦瑶《医碥》说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发”。指出了外邪饮食为酿成热痰之因。

本病每因受内热煎熬津液、痰饮内伏，交固于肺门喉间形成窠臼，甚则阻塞气道而窒息。此时当涌吐顽痰以开畅气道为急，治则化疾催吐、消肿利咽。

方中以胆矾为君，其性寒收敛上行，为催吐热痰之要药。佐药巴豆性热，取其宣通开窍、攻痰逐水之长，其热毒受诸寒凉药制约而不致有贻害之患。冰片、硼砂清热痰，消肿定痛，为治疗咽喉口腔、痰饮致病之首选药物。全方寒温并用，峻攻顽痰，证治合一，如鼓应桴、速奏截关夺门之功。

• 案二：脐外敷治半日20余次的泄泻

阙某，男，38岁，1992年4月20日诊。几天前患有感冒腹泻，上山砍柴续遭雨淋，是夜壮热头痛、腹痛剧烈、下痢十余次，脓血相兼，口渴烦躁，通宵不能入睡。

翌日病变沉重卧床不起，其妻邀余诊治。诊见患者高热神昏，寒战呕吐，小便秘涩，半天时间下痢20余次。舌红绛、舌苔黄燥，脉大而数，临床诊断为疫毒痢。

急取巴豆仁4克，乌梅6克，吴萸4克，黄连8克，木香5克，共烘干研成细末。鲜马齿苋30克（干者10克），与药末和匀加黄酒共捣成糊。将药糊捏成圆饼敷贴脐中、绷带包扎固定。

再以黄酒洒湿脐部绷带，熨斗置脐中绷带上熨烙，以不烫伤皮肤为宜，干后洒湿再熨，药糊保持潮润。熨烙1小时许，腹痛即明显缓和，遂停止熨烙，药糊仍系紧脐中，日换1次。辅以大剂生脉汤加葛根、附片煎汤饮，以回阳固脱、益气养阴相济。

内外用药1天，腹痛平息，小便通畅，下痢次数锐减，病即转险为安。定当霍然。

治疗3天后，患者容光焕发，脉转缓滑。肛门稍有灼痛感，余症基本消除。遂免予内服，不用熨烙。继投药糊2天量敷贴脐中，从此病无复发。

• 按：

疫毒痢病发暴急，伤入肠胃，搏结气血，其火热炽盛，每易陷入心包而导致气阴欲脱之危候，临床务必全力以赴内外兼施。外治敷脐药糊，在急症中加以熨烙，有利于药物蒸发，经神阙穴从速穿透弥散而被内脏吸收，在病变部位立即发挥药物的直接治疗作用，即为外治中脐疗法与熨烙法的结合运用。

在一般情况下，腹痛下痢仅以外治足能臻妙。药糊中巴豆与乌梅，性味酸温，止痢断疟每有速效，为久疟久泻痢之要药。吴萸、木香辛温，暖脾胃而散寒邪，行滞气而解热毒。辅以黄连，马齿苋酸苦寒凉之性治热痢脓血之症。全方主辅相佐，阴阳互济，颇得制方之妙。

• 案三：治疗12岁男孩久不愈的颜面疔疮

王某，男，12岁。右唇角生一粟粒样小疖，麻痒相兼。翌日病趋恶化，发热恶寒，局部焮赤暴肿疼痛。急往县城某医院诊治，该院诊断为颜面疔，手术切开疮面无脓液，流出紫暗血水。西医使用抗生素、激素类药物，结合输液等多项治疗，症不减反增，唇嘴、头面、眉额俱肿，疮顶切口灼热干结，患儿高热烦渴、恶心头痛、饭食不进、症趋走黄危候。

其父邀余前往诊治，遂予巴豆仁（烘干）、蟾酥各等份共研细末、搽疮顶切口内，膏药盖贴，6小时后溃口分泌物外泄。

翌日换药，脓液稠厚如浆从溃口流出，全身诸症随之缓解。

用药3次，脓头、腐肉随膏药拔出，疮内脓液绵绵外流，局部肿痛急速消退，全身症状悉除，此期外用药改用五五丹撒布疮面提脓生新，4天后溃口愈合。

• 按：

疔发于颜面者，在火热炽盛，毒邪猛势阶段，如疮口处理不当，或以针挑刺，或用手挤压，或过早切开疮口，都能扰动疮内邪毒狂行，可使毒液走散而侵灼营血，内攻脏腑以导致走黄险症。

巴豆、蟾酥二药合伍为末外搽疮口，具有祛腐排脓，攻毒散肿、破血通窍、加速腐脱脓泄的效应。它能在疔疮趋于走黄的危急症候中，用药1次可使病邪局限，用药2次则脱险向愈，用药3次即获祛病之功，实为外科临症之必备良方。