作者:赵志付(中国中医科学院广安门医院)
当代社会环境背景下，心理社会压力成为主要病因，越来越多的人因为生活工作的压力导致各种疾病。其中，心脏神经官能症也是一种。心脏神经官能症，也称心血管神经官能症。是由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能造成心血管功能紊乱所产生的一种综合症。是一种极为常见的心血管疾病。国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等。本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。
笔者秉承中医《内经》之要，继承导师董建华教授、欧阳锜教授的学术思想，结合几十载临床经验创立中医心身医学刚柔辨证体系，临床指导治疗心脏神经官能症这一典型心身疾病，取得满意疗效。本文主从中医刚柔辨证论治角度治疗心脏神经官能症，并总结出一套诊疗体系，以飨同道。
1 病因病机
心脏神经官能症属于中医的“心悸”“胸痹”、郁证等范畴。本病的病因分为内因（正气虚）外因（邪气实）两个方面。内因多为先天禀赋薄弱（包括心理素质和生理素质偏低），或久病失血或心劳过度等造成气血阴阳亏虚。外因方面多为负性生活事件导致七情过极。如遇有人突然因心脏病去世或突然见到异物，或骇闻巨响，或遇事大惊，或忧思恼怒压抑过度，肝气郁结气滞血瘀、痰阻、湿困、寒凝，若肝气上逆，则易化火，上扰心神，心肝火旺，进而伤阴，阴虚阳亢。
2 临床表现
本病根据先天禀赋特点结合中医辨证，大体分为刚证与柔证。其中刚证见于性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声洪亮、行动快捷之人。其又可分为虚实两种：①心肝火旺证：证见心悸，胸痛，性急易怒，烦躁，失眠多梦，面红目赤，发热口渴，便结尿黄，舌红苔黄，脉数有力。心肝火旺证常夹痰夹瘀，可见胸憋较重，舌暗红，舌苔黄腻。犯胃者，胃失和降，兼见胁肋、胃脘灼热作痛，口苦口干，呕吐苦水，脉弦数等证候。夹痰者，症见身体肥胖，腹胀，舌红苔黄腻，脉弦滑等证候。伤阴者，兼见口渴喜冷饮，大便干结，小便短黄，舌红干，苔黄燥，脉细数等证候。②心肝阴虚证：证见心悸胸痛，头晕头痛，失眠，两目干涩，性急烦躁，五心烦热，低热颧红，舌红少苔，脉细数。心肝阴虚证常伴有阳亢表现，为头晕头痛，头重脚轻的症状。夹湿者，兼见肢体困重，口腻食少，胸脘痞闷，舌红苔腻，脉细滑等证候。夹瘀者，兼见两胁隐痛，或胸胁刺痛，妇女经少或经闭，舌淡或有斑点，脉细涩等证候。虚风内动者，兼见肢体抽搐或震颤，手足蠕动等证候。
柔证则见于性情阴柔，心情低落、情绪抑郁、沉默寡言、行为谨慎之人。其亦可根据证候分为虚实两种：①肝郁气滞证：证见心悸，胸闷胸憋，情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，舌红苔白，脉弦。夹痰、湿者，兼见食欲不振，恶心欲吐，肢体困重，头晕嗜睡，或有浮肿，苔白腻，脉弦滑或濡缓等证候。夹瘀者，兼见以胸胁脘腹胀闷偶有刺痛，或有痞块、时散时聚，舌紫或有斑点，脉弦涩等证候。化火者，兼见两胁胀痛、灼热，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数等证候。肝气郁滞，横逆犯胃者，兼见胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，不欲食，苔薄黄，脉弦等证候。②肝郁脾虚证：证见心悸、胸闷胸痛、乏力、食少纳呆、腹胀便溏，倦怠懒言，少气乏力、舌淡红苔白脉沉细。本证多兼寒证，可见喜热饮、畏寒、手足不温等症。
3 诊断依据及鉴别诊断
本病的诊断依据主要有两点，一是经过详细的心血管系统方面的检查和全身方面的检查排除器质性心脏病，而具有心悸、胸痛、胸闷等自觉症状；二是有全身性的神经官能症和植物神经失调的表现，如焦虑、紧张、情绪低落、压抑、多汗、头晕、乏力、失眠、心烦易怒等。因心脏疾病有相似之处，心脏神经官能症常常会误以为是冠心病。两者都可以出现心悸、呼吸困难、心悸、疲乏、心前区隐痛、眩晕等症状，并且都是多在劳累或精神紧张后发生或加重。因于而两者不同之处在于，前者的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出：一方面冠心病患者心得安试验结果为阴性，心脏神经官能症患者以自主神经功能紊乱为主要表现；另一方面，通过冠脉造影确定冠脉没有明显病变之后，才能确诊心脏神经官能症。
4 刚柔辨证论治
本病属于典型的心血管系统的心身疾病。中医辨证采用刚柔辨证方法。
4.1 刚证
心肝火旺证：用于性急易怒，心悸，胸痛，烦躁，失眠多梦，面红目赤，发热口渴，便结尿黄，舌红苔黄，脉数有力。治法：泻肝清心。方药：栀子，黄连，黄芩，连翘，丹皮，生龙骨等。
心肝阴虚证：用于性情急躁，心悸不宁，胁胀胸闷，少寐多梦，入睡困难，两目干涩，头晕目眩，口干咽干，舌红，少苔，脉弦细。治法：柔肝养心安神。方药：白芍，丹参，炒枣仁，柏子仁，何首乌，夜交藤等。
4.2 柔证
肝郁气滞证：用于情绪抑郁，心悸胸闷胸痛，善太息，胁肋胀痛，食少纳呆，胃脘胀满，或乳房胀痛。舌红，苔白，脉弦。治法：疏肝解郁理气。方药：柴胡，白芍，枳壳，香附，合欢皮，菖蒲等。
肝郁脾虚证：用于心悸胸闷胸痛，胁肋胀痛，善太息，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，形体消瘦，手足不温。舌淡红，苔白，脉弦细。治法：疏肝健脾补气。方药：柴胡，白芍，枳壳，党参，白术，茯苓，黄芪等。
规格及用法：上述诸药一日一剂，早晚饭后各一次，疗程约2月左右。
5 心身养生及预后
心脏神经官能症患者需注重心身并调，一是情绪调节，二是生活习惯调整。首先调整心态，待人接物心平气和，勿过度劳累，喜怒有度；其次注意劳逸结合，每天慢走一万步，充分保证睡眠，以达身体的脑体平衡。此外，根据刚柔辨证理论，具体而论，对于刚证患者，平素脾气暴躁，心烦易怒，建议其远离影响情绪波动的外界因素，引导其正确的对待社会与家庭中出现的矛盾，少食肥甘厚味，多于环境清幽的环境中进行可以利于心身的体育锻炼，如太极拳，散步等。对于柔证患者，平素心情抑郁，情绪低落，引导其正确的对待社会与家庭中出现的矛盾，发掘其对物质精神的内在渴望，帮助患者恢复自强不息的生活态度，积极参加户外团体运动，如登山，跑步等。
心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。心脏神经官能症患者多不宜住院治疗（视具体病情而定），可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。
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