引火归元法治疗老年病证举隅

作者 / 吴利群张苏扬朱雪红中国人民解放军第八五医院

编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 张芊芊

《景岳全书·阴阳篇》：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离矣。”又言：“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之，……引火归源，纳气归肾。”引火归元法是祖国医学的传统治法之一，主要用于治疗肾阴阳虚损致虚阳浮越，虚火上炎之症，老年人多见。笔者临床治疗数则，效果颇佳，兹举例介绍如下。

1脑鸣

郑某，男，78岁，2008年10月8日初诊。患者既往有高血压史15年，糖尿病史5年，近半年自觉脑中常有嗡嗡作响如蝉鸣，每遇睡眠不佳时症状尤甚。查头颅CT示:腔隙性梗塞。平素腰酸膝软，面色潮红。苔薄，质淡红，脉沉细。证属肾精不足，虚阳上浮。治拟补肾填精，引火归元。药用：熟地黄12g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，川牛膝15g，菟丝子15g，枸杞子12g，肉桂(后下)2g，陈皮6g。7剂后患者脑鸣发作次数明显减少，睡眠转佳，余症好转。再服7剂，脑鸣基本消除。嘱六味地黄丸续服2月。随访2年，脑鸣未见复发。

按：《灵枢·海论》云：“脑为髓之海”“髓海不足，则脑转耳鸣。”老年人肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，则不能上营清窍，加之本例患者平素腰膝酸软，面色潮红，为肾阴亏虚，虚火上浮，引起脑中鸣响。治疗采用补肾益精的六味地黄丸合左归丸加减治疗。方中熟地黄、菟丝子、枸杞子、淮牛膝补肾阴、益精髓，合山茱萸、山药共成三阴并补以收补肾治本之功，配合一味肉桂，既达“阳中求阴”，又有“引火归元”之义。《本草汇言》记载肉桂“下行而补肾，能导火归原，以通其气。”

2不寐

王某，男，62岁，大学教师，有不寐史近10年，曾服用多种催眠药物，效果不理想。平素形体偏胖，面色灰暗，腰以下冷，心烦，耳鸣，健忘，口干，苔薄白，舌尖红，脉沉细。证属肾阳虚弱，心火亢盛，心肾不交。治拟补阳泻火，引火归元。予交泰丸治疗。药用：黄连15g，肉桂(后下)1.5g。每日1剂，水煎服。患者服药当晚即感睡眠踏实，耳鸣好转。持续服药2周，患者心烦、耳鸣、健忘、口干、舌尖红等心火旺盛症状不明显，遂嘱患者继服金匮肾气丸以巩固疗效。

按：心肾不交为临床常见的老年人不寐的证型之一，大多为肾阴虚，肾水不能上济于心，使心火独亢，心肾不交而致不寐。如徐东皋言:“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。”而清·陈士铎认为，肾阳虚弱，肾水过寒，水沉于下，不能上济于心，使心火独亢于上，亦会使心肾不交而致不寐。交泰丸出之于明·韩懋《韩氏医通》，“黄连……生用为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”方中黄连人心经，清心除烦，肉桂入肾经，温肾助阳，引火归元。两药合用，使心肾相交，阴平阳秘。

3牙痛

陆某，女，71岁，2010年3月26日初诊。诉牙痛反复发作3月余，曾服用黄连上清丸、牛黄解毒片、甲硝唑片等治疗，症状稍有缓解，但停药几日即复发。自觉牙痛隐隐，牙根浮动，遇冷水漱口或吸入冷空气疼痛更甚。平素纳差神疲，背寒足冷，口不渴，小便清长，牙龈微红，舌淡胖，有齿印，苔薄白，脉沉弱。证属脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳夹胃火上浮，治拟温补脾肾，引火归元。附子理中丸加味，药用：附子(先煎)10g，人参10g，干姜9g，白术10g，炙甘草6g，黄连6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次温服。3月29日复诊，牙痛大减，胃纳增加，余症好转。效不更方，续服上药3剂，牙痛止，精神佳，余症好转更显，嘱续服附子理中丸2周。随访3月，牙痛未发。

按：《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》:“齿者，肾之标，骨之本也。”足阳明胃经贯于齿，脾开窍于口。此患者素体虚弱，脾肾阳虚，阳气不能上承以温养齿龈，加之肾气虚寒，逼其无根之火，浮游于上，侵于阳明经络，引起齿痛。治当温肾阳，扶脾土，引火归元，导龙人海。《本草汇言》:“诸病真阳不足，虚火上升，……附子乃命门之药，能人其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。”

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