第 1649 期
作者 / 1翟文生2赵永旺2李冰1河南中医学院第一附属医院儿科2河南中医学院研究生院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是小儿常见的免疫性疾病，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，易并发肾损害；而紫癜性肾炎在儿童继发性肾小球病中占首位，严重危害小儿身心健康，故对小儿过敏性紫癜的防治有重要意义。笔者在治疗过敏性紫癜过程中，辨证论治，结合现代药理研究，巧用蜂房发挥抗炎、抑制免疫作用，有效控制病情，减少紫癜反复，降低本病对肾脏的损害。
祖国医学典籍中没有对本病的记载，根据本病不同的临床表现，可归属为葡萄疫、肌衄、紫癜风、发斑等病症范畴。古代医家认为本病主要是外邪侵袭机体，损伤脉络，离经之血外溢黏膜肌肤而成，病因主要是外感六淫、七情内伤、饮食失节等。现代医家认为本病总在血分，根据其临床表现，辨证分为5型：风热伤络、湿热痹阻、血热妄行、气不摄血、肝肾阴虚。治疗上初期祛除风热、湿热外邪，清热凉血，恢复期常益气、滋阴以止血；整个病程中重视活血化瘀。笔者在临床实践中，认识到“热、瘀、湿、虚”与本病的病情变化有密切关系，其中瘀血贯穿过敏性紫癜发病始终；治疗中注重采用“清热解毒、清热利湿、活血化瘀、益气养阴”之法，辨证施治。
现代医学对本病的病因尚不明确，凡能作为抗原的物质均能诱导本病的发作，如各种感染、药物及食物等多种综合性因素的作用密切相关；但发病诱因以感染性因素占据首位。现代医学研究认为，免疫炎症反应为本病重要的发病机制。杨军等研究表明过敏性紫癜急性期存在明显的免疫失衡，Th2优势明显；调节性T细胞CD4+CD25+Tr、Tr1、Th3数量减少导致的免疫抑制效应不足可能是导致HSP免疫失衡的重要原因。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）另外有研究表明，HSP患者T细胞CD40配体(CD40L)存在高效表达，促进了B细胞表面CD40分子表达，进而触发了B细胞过度增殖、活化和合成Ig及自身抗体。这些均参与并促进过敏性紫癜血管炎症的发生、发展。
患儿陈某，男，13岁，2015年1月20日初诊。以“反复皮肤紫癜18 d”为代主诉。就诊前18 d患儿感冒后出现双下肢皮肤紫癜，对称分布，高出皮面，压之不褪色，无腹痛、关节肿痛，无肉眼血尿，当地医院以“过敏性紫癜”收住院，入院后查血常规及尿常规无异常(家长自诉，未见化验单)，给予“青霉素针、阿糖腺苷针、止血敏针、地塞米松针”静脉滴注，配合“芦丁片、维生素C片”口服，并嘱患儿清淡饮食，绝对卧床休息；治疗1周，患儿原有紫癜消退，偶有少量新出，遵医嘱出院，出院后给予“强的松片、芦丁片及维C片”口服，生活注意同前。
上述病例以皮肤紫癜颜色鲜红，伴瘙痒、咳嗽，咽红，舌红有瘀点，苔薄黄，脉浮数为主要特点；无腹痛、关节痛、尿血及尿检异常，西医诊断“过敏性紫癜(单纯型)”，中医辨病属“紫癜病”，证属“风热伤络兼血瘀”。方中荆芥、防风、白鲜皮祛风止痒，生地黄、牡丹皮、地骨皮清热凉血，紫草、赤芍凉血化瘀，白茅根、藕节凉血止血化瘀，款冬花清肺止咳。全方共奏疏风清热，凉血化瘀之功。蜂房内空质轻，有祛风止痒之功；紫癜初期，外感风热之邪，郁蒸于肌肤，导致紫癜布发，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，可伴有痒感。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）笔者辨证施治，在祛风清热凉血的基础上，加用蜂房，起到抗炎、抑制免疫反应作用，有效控制病情，达到很好的治疗效果。该病例中，患儿疾病前期于外院大量应用糖皮质激素；糖皮质激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，可迅速减轻关节疼痛及胃肠症状，适用于软组织水肿、关节肿痛及有胃肠道症状者；但激素不能预防紫癜新出，亦不能预防肾脏损伤及改善其预后，故肾脏损害及紫癜不是应用激素的首选指征；笔者在临床中注意到早期运用糖皮质激素，虽可促进紫癜消退，但易引起紫癜反复，故在紫癜病程中无腹痛、关节痛、软组织水肿及肾脏损害时，慎用糖皮质激素，谨防滥用。
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