胡希恕存世医案,多是随诊学生整理,卡片记录。部分汇辑成册,称为胡希恕医案卡片(手抄本)。崔某,男,38岁。1969年3月17日来诊:慢性阑尾炎,屡次发作。与四逆散、当归芍药散合方加薏苡仁。其中白芍18克,薏苡仁24~50克。“四逆散、当归芍药散合方,宜作煎剂,······加大薏苡仁用量治慢性阑尾炎不宜下者,甚验。”“大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方治阑尾炎的时候,如果病是慢性的,没有太大的热象,也有柴胡证,大致都可以用四逆散与当归芍药散合方。不过当归、川芎两味温性药不要太多,6克就行,最好再加薏苡仁。薏苡仁有排脓作用,陈久性阑尾炎有化脓转机,腹痛常见,这时应该用四逆散合当归芍药散。”郭某,男,37岁。素有神经衰弱,工作紧张时,则心烦,身热,汗出,头晕,无精神,失眠多梦,遗精。苔薄白,脉沉弦。二诊(1965年4月21日)热上冲,汗出已,遗精未作,但多梦,咽干不思饮,肌肤热而自觉寒,小便清长,下肢沉,四末凉。鼠蹊部位不适。仍与上方,附子增加到9克。三诊(1965年4月30日):现除精神紧张时稍头疼,吃饭急时致胃不适外,诸症尽除。与上方加减,调养休息。“这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使,我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤,这两个方子可以配伍着用。二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子,附子的量不要大,最大量也不要过6克,开3~6克。这两个方子我经常并着用,也不去桂枝,因为病有气上冲,头眩、发落,上冲得非常厉害,气上冲,不往下走。用它使上下心肾相交,所以桂枝是要用的。我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子,挺好使的。因为下寒得厉害,阴头寒,精自出,所以要加些附子,少加,这时就用这个方,如果病人没有大寒热,用桂枝加龙骨牡蛎汤就行,这个病我常见,治好的病人也很多,你们可以试验。遗精病人也有夜间出汗烦躁的,那非加白薇不可,白薇是去烦热的。天雄散一般用不得,若只是寒象我认为可以用,我没用过。”
郭某,男,33岁。主诉遗精十年,小便频数,有时浑浊,曾腰疼,近未作。饮食可,大便正常,不头晕。有手淫的毛病。脉左沉弱无力,右侧脉大而迟。阳痿。与桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤先治其遗精。后以四逆散合当归芍药散治其阳痿。失精为病,大都气血失和而呈上实下虚之证,下虚则寒,故小腹弦急、阴头寒,上实则热,故头眩、发落。脉极虚芤迟是泛论清谷、亡血、失精诸疾的大虚之候,而芤虽主虚,但按之微紧并亦不迟,可知非极虚,故无须大温大补,只以桂枝汤调和营卫即可。某患者,女,50岁。病人腹痛,经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。初诊与猪苓汤加金钱草。二诊服药后效不显。心悸、头晕、心下堵不适,认识到这是上冲之象,与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。茯苓9克,猪苓9克,泽泻9克,桂枝6克,苍术9克,薏苡仁18克,金钱草50克。服上药两剂后排出长形结石一块,再去北京协和医院复诊,结石消失。“小便艰涩疼痛,泌尿系统感染以至于石淋,也就是结石,这些都归这里头(淋证)了。所以加生薏苡仁、大黄治结石病,这我也有过一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黄我试过,猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过,都好使。马某,女,18岁。常发扁桃体炎,一个月前发高热,嗣后即两膝关节红肿疼痛,出红斑,一个月内陆续高热39度左右,热则痛甚,不可屈伸,肘关节亦微痛,曾有一次晕厥。北京协和医院诊断为风湿热,注射青霉素、服阿司匹林等药无效。初诊(1969年4月30日):现两膝关节红肿疼痛,有红斑,前臂亦见红斑。苔白,脉滑数。发热,行动不便。与桂枝芍药知母汤加生石膏。二诊(1969年5月4日):关节疼已不明显,红斑消,肿热已,除上楼时左腿稍感不利外,余无所苦。桂枝芍药知母汤之治验,尚有腿疼水肿,头亦经常疼,多时不愈者;周身关节疼,有水肿,胸胁胀,经常噫气久治无效者等等。慢性关节炎下肢肿者,用本方有良验。并以本方(桂枝芍药知母汤)加石膏治年余不解的风湿热得奇效。”可为此例参考。霍某,女,54岁,小学教师。患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸,腰部牵引到大腿疼,行动困难,稍坐久即不能起。与桂枝汤加茯苓、苍术、附子,症不减。赤芍9克,白芍9克,炙甘草9克,生薏苡仁24克,附子9克。“薏苡仁为解凝性利尿药,与附子为伍,解胸痹痛,治关节痛也好使。”由此可知,治关节痛,“苍术、附子”为一个对子;“薏苡仁、附子”也是相似的一个对子。马某,男,成年人。十二指肠溃疡,胃痛恶心,噫气不除。“十二指肠溃烂见心下痞硬、噫气频作者,于本方(旋覆代赭汤)加乌贼鱼骨、乳香、没药等有验,大便潜血加白芨。”晏某,女,46岁。患肝硬化腹水,兼有脉结代,心律不齐明显,且心慌短气。“肾炎腹水用越婢加术汤非常好使,但是肝硬化腹水就不行。若是血分水肿光利尿解决不了问题,它是先病血后病水,这种水病叫做血分为病,这个病不光妇人有,男人也有。这腹水要看是怎样水肿,像肾炎水肿,纯粹是气分为病,所以发汗、利水就可以好;肝硬化的腹水是血分为病,光利水就不行,用大黄䗪虫丸这个药就很好使,所以要坚持用,它是有效的,古人也有用鳖甲煎丸的。”《胡希恕越辨越明释伤寒》说道:“结脉多有瘀血,一般以大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤治之。”《胡希恕病位类方解》谈到:“余曾以大柴胡汤与桃核承气汤合方治疗脉结代之实证,屡验。”此皆可为本案之参考。贾某,男,50岁。1973年2月:慢性肝炎,肝功能不正常,肝区疼痛,腰腿酸软无力,时腹胀。脉弦。与柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方,更加丹参、茵陈。服药后症状消失,肝功能恢复正常。但工作过劳时又复,仍与上方马上治疗。观本案及上案,没有特意去治疗腹胀或胃胀,用两者合方补虚温中、解热活血、养血利饮,其症也能自缓。
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