图*刘志龙院长在世中联第二届年会上致辞
2019年5月11日举办的世中联古代经典名方临床研究专委会第二届学术年会。
刘志龙院长上台致辞，表示希望参会专家代表积极交流，热烈互动，让思想在这里碰撞，让学术在这里升华。
今天小师妹整理出刘志龙教授临床使用柴胡汤类方的3则医案。
让我们用5分钟的时间通读文章，做更优秀的中医人。
以柴胡为名的方剂在《伤寒论》中共6首。
即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。
而这6个柴胡汤，均以小柴胡汤为基础。
柴胡清少阳之热，疏解少阳之气郁。
在《神农本草经》中记载柴胡：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精”。
柴胡一药三用，足以见其功用。
小柴胡汤
小柴胡汤治疗邪在半表半里的少阳病证。
其方外可解表，内可攻里。
方中半夏、生姜都是辛温之品，能开能降。
善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮。
因少阳胆病，以喜呕为多见，故以二药治呕健胃。
人参、甘草、大枣属甘温之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能预先实脾，有治未病之深意。
由此可见，小柴胡汤以和解少阳之邪为主。
又旁治脾胃，以和中扶正为辅。
清解邪热，而又培护正气，不通过汗、吐、下的方法，而达到祛邪的目的，故称之为和解之法。
验案举例
患者，女，35岁，2017年1月27日初诊。
主诉：咳嗽反复发作２个月。
患者2个月前出现外感，经治疗后外感症状消失遗留咳嗽。
多处求医，服药未见寸效，经人介绍前来就诊。
刻下症：咳嗽伴咽干咽痒，觉咽部有痰难以咯出，晨起流清涕。
正值经期第4天，大便偏干，小便正常，舌淡苔黄腻，脉弦。
诊断：咳嗽。
处方：桑叶15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙参15ｇ，浙贝母15ｇ，栀子10ｇ，雪梨干20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黄芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蝉蜕15ｇ。
７剂，水煎服，每日１剂。
2017年2月3日复诊：服药后咳嗽明显减轻。
现夜间偶有咳嗽伴口干，舌淡、苔薄白、根部黄干，脉弦。
上方去浙贝母、法半夏、炙甘草、白芍，加乌梅15ｇ，生甘草5ｇ，麦冬10ｇ，７剂善后。
按语：久咳之人多为气机不调，或因痰湿阻滞或为外感余邪未尽,影响气机升降。
本案患者干咳，见咽痒、鼻流清涕，仍有外邪未尽.
以桑杏汤润肺祛邪，同时小柴胡汤可调畅三焦，恢复气机升降，又可扶正祛邪，二者合用使顽疾得除。
此外，刘志龙教授对于咳嗽伴有咽痒者多喜用祛风之品，如蝉蜕、防风、荆芥等，同时加入酸敛之乌梅、白芍等。
可宣收合用，恢复肺之宣降，则咳嗽可自除。
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大柴胡汤
大柴胡汤即小柴胡汤去人参之补、甘草之缓。
加枳实治心下坚、芍药治腹满痛、大黄清热兼攻里。
治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
故不用人参、甘草之补。
而加大黄、枳实、芍药之泻，解少阳、阳明之邪。
刘志龙教授临床常用大柴胡汤治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎以及其他辨证为少阳不和、阳明热实的急腹症。
验案举例
患者，男，32岁，体型中等。
突发腹痛及尿路刺激征，Ｂ超显示右输尿管上段结石。
刻下症：大小便可，腹诊有抵抗，舌润苔黄，脉弦。
方用大柴胡汤化裁。
处方：柴胡20ｇ、半夏10ｇ、制大黄10ｇ、枳实30ｇ、白芍60ｇ、炙甘草20ｇ。
用药３剂后小便排出结石，腹痛以及尿路刺激征等消失。
按语：此案是回忆性医案，据刘志龙教授回忆。
当时见患者腹痛难忍，问其原因，患者说乃肾结石所致，已反复发作数次，虽然已用西药亦未能彻底控制，求诊于刘志龙教授。
刘志龙教授触诊发现患者腹部有抵抗，脉弦。
《金匮要略·腹满塞疝宿食病脉证治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
本想用大柴胡汤先止痛再后议排石，未曾想药后不但痛止，而且结石亦随之排出，此后常用此方治疗结石症患者而获良效。
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柴胡加芒硝汤
柴胡加芒硝汤即小柴胡汤加除热通便的芒硝，治小柴胡汤证里有热而大便难者。
柴胡加芒硝汤证病情较小柴胡汤证重，为中气虚弱、阳明已经成实而尚未全实者。
验案举例
患儿，男，11个月。
2014年4月11日初诊。
其母代诉：患儿５天前开始发热，服用美林后热退，药效过后复烧，体温最高达40℃。
刻下症：发热，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽，痰音重，大便２天未解。
舌红苔薄黄，咽部暗红，指纹浮红。
诊断：感冒。
处方：柴胡15ｇ，黄芩10ｇ，法半夏3ｇ，大枣5ｇ，生姜3ｇ，炙 甘草3ｇ，芒硝2ｇ（冲服），蜜麻黄1ｇ，生石膏10ｇ（先煎），苦杏仁2ｇ，鱼腥草10ｇ，３剂。
按语：小儿乃肝旺之体，刘志龙教授常用柴胡类方治疗小儿常见病、多发病。
如此案患儿发热反复，类似小柴胡汤的“休作有时”，加之大便２天未解，故而用柴胡加芒硝汤清热通便。
此外，患儿有鼻塞、流清鼻涕、咳嗽、痰音重等表。
因此合用麻杏石甘汤加鱼腥草以清内攘外。
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