前几天在网上流传并且闹得沸沸扬扬的一段“医闹”视频，讲的是医生们在给一位心肌梗塞后发生室颤的病人进行电击除颤，而病人家属因为听到了病人有可能因为电击产生疼痛的叫喊在外面敲门大吵，后又追到医务室质问。
家属心情可以理解，但这段视频让冰球医生意识到有必要给大家科普一下这些“非常规”的医学救命措施。在英文里有时也被称为 “英雄措施”(heroic measures)，请自行脑部画面你最喜爱的超级英雄形象穿上白大褂的样子。
室颤、心脏骤停，到底有多危险？
室颤指的是心室无规律地产生每分钟上百次蠕动，无法形成有效血液循环，如不紧急治疗，几秒钟内就会发生休克，心脏骤停，几分钟内就可能导致死亡。心脏骤停，或者说心肺循环的倒塌，除非抢救及时，几乎百分百是致命的。
所以说视频中的病人是非常幸运的，因为室颤发生时正好在医院，更重要的还是在心脏科的手术台上，四周都是专家和经过严格训练的医护人员，有最齐全的设备，所以成功抢救了过来。
哪些状况可能引起心脏骤停？
-体内缺乏可循环血液：比如大出血、全身性过敏反应、极度脱水状态等。
-缺氧状态：如肺部感染或哮喘发作引起无法呼吸，溺水等。
-酸中毒：如严重的糖尿病酮酸血症，阿司匹林过量，酒精中毒，尿毒症等。
-体内钾过量或钾不足：钾是人体必须的电离子，而且在心脏运作中起关键作用。
-低温症：如在极度寒冷体温无法维持的环境，体温在35摄氏度以下就有危险。
-各种药物毒品过量中毒：如可卡因，Β受体阻滯剂，安定类药物。
-大面积心肌梗塞。
-心包膜填塞：心脏和包裹心脏的心包膜之间产生大量积水（血）导致压迫心脏而使其不能运作。
-高压性气胸: 大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂而引起吸入的气体在胸腔内堆积，导致压力不断升高，压迫至旁边正常的肺部和器官，严重妨碍呼吸和心肺循环。
-肺栓塞：由心脏通往肺部的肺动脉突然被血块堵塞，导致血液无法在肺里进行氧气循环交换。
-外伤： 如直接撞击到胸部或车祸导致大动脉受损。
看到有人倒下，你能做些什么？
心脏骤停急救的程序是所有临床医护人员、救护车工作人员和户外救生人员都需要接受的培训，遵循的是美国心脏协会(AHA)发布的“基本生命支持”（BLS ：Basic life support)，和“高级生命支持”（ACLS：advanced circulatory life support)准则。但是不管你有没有经受过正规培训，每个人都能在紧急情况下采取一些简单的措施，或许就能救人一命。
如果你看到一个人倒下了，不论是在家里、大街上、机场、商店，还是在医院，第一时间要马上过去看他／她有没有一些基本生命体征：有没有反应？呼吸？脉搏？然后寻求帮助和进行急救。
简单的急救程序如下图所示，简称CAB：
在紧急情况下，时间就是生命，必须要立刻进行抢救。
想象人的心脏是个大血泵，通过肺部摄取氧气，然后往人体各个部位提供氧气，并除去新陈代谢的废物。如果心脏停止正常跳动，或无法呼吸，那么人体各个器官就无法正常进行氧气的交换，在几分钟内细胞组织就会开始坏死而导致器官衰竭，其中最脆弱的就是人的中枢神经指挥台：大脑。脑细胞在4-6分钟内就会开始坏死。
所以再次强调：时间就是生命。要马上开始胸外按压来实行心肺复苏。
唯一例外的是：如果有经过专业培训的人员，同时体外自动除颤器（AED）就在近旁，并且判断后确定是可以电击的心率，那么在AED到位后就要立即进行电击，以期于最短时间内重塑心肺循环。
CAB技能学起来
1判断生命体征
首先就是判断两个简单的生命体征：反应和呼吸。你可以推动并对病人大声呼唤：“ 你没事吧？！醒一醒？！” 同时观察有没有正常呼吸（看心脏有没有起伏或听鼻口有没有呼吸，注意：喘息不属于正常呼吸），整个过程大概只需要5-10秒。
2开展求救行动
如果确认没有反应或正常呼吸，马上启动紧急应对方案：请周围的人帮忙拨打120急救电话，同时请人帮忙看附近有没有AED，即体外自动除颤器（一般机场，健身房，大型商店都应该备有 AED）。
3胸外按压
把病人头朝上平躺在硬版面上，两手叠加，放在胸部正中央（位于两乳头之间）。用手掌心中后部肉厚实的地方进行按压，按压时要保持手臂垂直，用整个上身的力量，而不单是手臂的力量，把胸部按下5-6厘米，速度大概保持于每分钟100次。 如果做得到位，这是非常消耗体力的，为保证质量，最好每2-3分钟换一个人来做，交替进行。
4清通气道
把病人的头往后仰，抬起下颚，但如果是车祸或其它冲击怀疑有可能颈椎发生创伤的，要小心动作，用托下颌的方法，以防止加重颈椎的创伤。
5人工呼吸
如果条件允许，或是发生在医院里，须要马上进行面罩呼吸，和气管插管 (intubation)。在没有设备的情况下，只能进行口对口，或口对鼻人工呼吸。这一般是经过专业培训的人才能做的，如果在户外急救没有经过这方面的培训的则可以跳过这一步。做人工呼吸时，先送一个呼吸，大概时长1秒，观察胸口有没有起伏，然后再送一个。 胸外按压和人工呼吸的比例是30:2 （30个胸外按压后加2个人工呼吸）。
面罩呼吸
插管呼吸
6电击除颤
如果有AED，而且确认是可以电击的心律，那就须要马上电击除颤。这个也是须要由经过培训的救护人员来进行。
公共场合常见的AED设备AED 的链接垫按照下图所示放在病人胸部的两个部位后，会显示心电图的形态，有些心律是可以电击除颤的，而有些是无法电击的。
AED设备使用示意图可以电击除颤的心律包括室颤（VF－ventricular fibrillation)和室性心动过速 (VT－ Ventricular tachycardia)），它们分别长这样：
可以电击除颤的心律包括室颤（VF－ventricular fibrillation)和室性心动过速 (VT－ Ventricular tachycardia)）心电图示意图。
但如果是心搏停止(Asystole) 或无脉性心电气活动 (PEA arrest, 指的是心电图出现规律的图像但是却没有脉搏迹象)则不能进行电击除颤，要继续用胸外按压按和药物 (“高级生命支持”里会根据不同情况用到一些药物，由于篇幅有限，专业知识性太强，这里先略过不计)，直到心律出现以上几种能除颤的情况再进行电击除颤。
心搏停止(Asystole) 是不能用电击的！ （被电视剧骗了好多年的举手）
“英雄措施”效果如何？
答案是：要看危机发生在哪里，总体来说不太有效。
因为这是属于把人从鬼门关拉回来的买卖，如果不幸发生在医院外面，根据美国心脏协会的统计，95% 发生心脏骤停的人在到达医院前就死亡了。如果不立即进行胸外按压(Compressions)，进行心肺复苏，在可以的情况下除颤，每分钟的流逝就会减少7-10% 的生还率。
如果是在医院里发生的，像本文最开始视频中的病人，那么生存率就会大大提高，但也跟当时发现的情况有关：如果人在住院部或手术台上，周围设备齐全，有专业的医生护士，那么生存率会比突然发生在医院大厅或食堂里的情况高很多。一个研究显示，从2000年到2009年在美国，医院里发生的心脏骤停的情况生还率从不到14％升到了22％（大概5个里有1个可以生还）。
虽然这样的“英雄措施”胜算很低，但还是给了原本100%死亡率的人一线生机。所以请记住每个人都能做的简单CAB ：
C(Compressions： 胸外按压 CPR－重塑血液循环）
A (clear the Airway 清通气道)
B(Breathing 人工呼吸)。
及时开始胸外按压，寻求帮助，转移医院，也许某天你会成为某一个幸存者的英雄。
下期预告
今天文章所讲的大多适用于紧急情况，但这些“英雄措施”并不是完全安全无副作用的，作为医生，如果可以的话我们会事先就胸外按压 和气管插管等情况在危急时刻发生前和病人讨论这个问题，专业术语上叫问询“Code Status” 。在美国的医院， 医生在收每个住院的病人时都会问他们的“Code Status”, 如想知道什么是full code, 什么是DNR/DNI, 请静等下期文章分解。
【作者介绍】冰球， 本科就读于加拿大麦吉尔大学微生物和免疫学专业，后同时获得耶鲁大学临床医学博士（MD）和工商管理硕士（MBA）学位，期间去赞比亚农村实习支援， 热心公共卫生，热心医患教育。现在加州大学洛杉矶分校（UCLA）做内科医生，工作在临床第一线。
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