内容提要
Ø一、概述
Ø二、影像检查技术
Ø三、肾上腺CT、MRI正常表现
Ø四、肾上腺基本影像学概念
Ø五、肾上腺肿瘤诊断原则
Ø六、肾上腺肿块推荐诊断流程
一、概述
ü肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤,尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%
ü肾上腺肿瘤大多数为良性,甚至已知有恶性肿瘤的病人,可偶发无功能腺瘤
ü肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查:
ü1)超声检查是基础
ü2)CT检查是最佳
ü3)MRI检查是重要补充
CT检查方法:
ü1)平扫:
·层厚:3-5mm
·扫描前口服清水500-800m1
·价值:钙化、肿瘤
ü2)增强:
双期扫描(1min、3-5min)
价值:病变定性
CT优势:
1.解剖关系明确,易于发现肾上腺肿块,肾上腺增生及肾上腺萎缩;
2.密度分辨率高,能显示肾上腺病变的一些组织特征,如脂肪、液体、钙化等成分;
3.肾上腺病变的类型虽然较多,但依据其对肾上腺功能的影响与否,结合临床症状、体征、实验室检查,多数病变能做出准确诊断。
CT限度:
1、对于肾上腺区较大肿块,特别右侧者,有时难于判断肿块的来源。
2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断,CT虽然优于其它检查,当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。
3.某些非功能性肾上腺肿瘤,CT定性诊断仍有困难。
肾上腺的解剖:
肾上腺:
是人体重要的内分泌腺;位于腹膜后,与肾脏共同包在肾筋膜内,有完整的被膜。左右各一。
其实质分为皮质(占肾上腺的90%)和髓质;(平扫、增强或MR检查不能分辨。)
皮质:产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素
髓质:由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺
三、肾上腺正常CT、MRI表现
(一)正常CT表现
肾上腺血供
肾上腺上、中、下3支动脉
肾上腺上动脉-------膈下动脉
肾上腺中动脉-------腹主动脉(L1)
肾上腺下动脉-------肾动脉
(二)正常MRI表现
平扫 正常肾上腺的信号强度:类似正常肝实质信号,明显低于周围脂肪信号;抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织,呈相对高信号
增强扫描 均匀强化,边缘光滑,短径小于10mm
(三)肾上腺区假病变
四、肾上腺基本异常CT影像学表现
肿块数目:
双侧:常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤
肿块大小:
小--良性功能性腺瘤(2--3cm)
大----非功能性腺瘤或恶性肿瘤
密度
(1)均匀水样低密度,均一强化,常为腺瘤;(2)均匀水样低密度,无强化,为囊肿;(3)混杂密度,内有脂肪性低密度,为肾上腺髓质瘤;(4)混杂密度,中心有不规则坏死、囊变,不均匀强化,见于多种肿瘤,包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。
3、肾上腺萎缩(变小)
代表肾上腺萎缩;·常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致;也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺。
4、肾上腺钙化:
多见于肾上腺结核:肾上腺体积增大或缩小,伴沙粒样钙化。
异常MR表现
1、水样均匀长T1长T2信号,无强化,见于肾上腺囊肿;
2、T1T2信号强度类似于肝实质,且化学位移反相位上,与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤;
3.混杂信号肿块,内有被抑制的脂肪高信号灶,提示肾上腺髓质瘤;
4混杂信号肿块,呈不均强化,见于多种肿瘤,包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。
肾上腺肿瘤分类
(一)肾上腺皮质肿瘤:
良性:
1、肾上腺皮质腺瘤 功能性(皮质醇腺瘤;醛固酮腺瘤) 非功能性
2、肾上腺皮质增生
3、肾上腺髓质瘤
4、肾上腺囊肿
恶性:
1、转移瘤
2、肾上腺皮质癌
(二)肾上腺髓质肿瘤
1、嗜铬细胞瘤
2神经母细胞瘤
四、肾上腺肿瘤诊断原则
第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
第二步: 分析形态学特征
双侧肾上腺转移瘤增大
侧非功能性肾上腺腺瘤
肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
第三步:区分腺瘤与非腺瘤
探测肿块内脂质成分:腺瘤70%细胞内富含脂质
-CT密度测量
-T2WI信号强度
-化学位移同反相位成像
对比剂清除率:腺瘤对比剂快速廓清
CT平扫密度测量法
鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU
敏感性 71% 特异性 98%
30% 乏脂性腺瘤,CT值大于10 HU
当测量标准差较大时,结果不准确
例1 左侧乏脂性腺瘤
CT平均值 29.38HU 0HU以下像素比例 27.0%
例2 右侧肾上腺转移
CT平均值 29.28HU
0HU以下像素比例 1.7%
T2 WI 信号强度
恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高
腺瘤信号强度与肝实质近似
腺瘤与非腺瘤之间有10%~30% 重叠
右肾上腺转移 右肾上腺腺瘤
化学位移同反相位成像
反相位:腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15%–敏感性91-94% , 特异性 94-97%–目测观察与信号测量的诊断效能相当
肾上腺腺瘤
肾上腺转移
乏脂性腺瘤
第四步: 功能成像
ü测量动态强化 CT/MRI廓清率
üCT灌注成像
üPET-CTüDW-MRI*
ü注: * 诊断价值存在争议
动态增强CT/MR时间强度曲线
(四)原发性肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌罕见
临床表现:腹痛、腹部肿块、cushing综合征(50%)
CT表现:常大于5cm;不均匀密度及强化肿块,中心坏死多见,20-30%可见钙化
(五)肾上腺转移性肿瘤
(六)其它肿瘤样病变
出血
囊肿
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