萧通吾：浮脉

萧通吾是山西四大名医之一，以脉诊闻名

《萧通吾脉诀及脉案》

一 浮脉 

(一)脉象

举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如楯榆荚；如水漂木；如捻葱叶。

(二)脉诀

左寸脉浮是伤风，目眩头痛风痰壅，

浮兼虚迟心气少，心神恍惚不安宫，

浮散心气虚烦躁，洪数心经被热攻。

左关脉浮主腹胀，数因风热入肝中，

怒气伤肝脉浮促，心胸逆满不相通。

左尺脉浮小腹胀，膀胱风热是尿涩，

芤则男子必尿血，妇女崩带定无疑，

迟是疝气脐下痛，浮而无力是肾虚。

右寸脉浮肺受寒，咳嗽清涕寒风痰，

如遇浮洪为肺热，浮迟喘咳吐痰涎，

浮细本是肺阴伤，干咳少痰声嘶哑。

右关脉浮是脾虚，中满不食郁气居，

浮大涩来因吐食，浮迟脾胃虚寒余。

右尺脉浮下焦风，大肠秘结苦难通，

若逢浮虚元气少，浮数风热大肠攻。

(三)浅释

1、左寸脉浮，主伤风感冒，常出现头痛、目眩、恶寒发热等外感表证。若浮兼虚迟，则主心气不足，出现心悸、气短、恍惚不安等症；若浮而兼散，则表示心气耗散，精气将绝，出现烦躁不安等危候。若浮而兼洪数，则为心火炽盛，出现心胸烦热，失眠多梦，甚则狂躁谵语，喜笑不休，面赤口渴，口舌生疮等症状。

2、左关脉浮，多主肝木有余，脾土受克，因而出现脾虚腹胀的证候，若浮而兼数，则主肝胆火旺，风火上行，出现头晕目赤，耳鸣等候；浮而兼促，为怒气伤肝，出现胸胁逆满，继滞不通等症状。

3、左尺脉浮，主热在下焦膀胱，临床可见小便不利，或淋涩疼痛。浮而兼芤则主热伤阴络，男子出现尿血，妇女出现血崩或带下。若浮而兼迟则系阴寒积冷，出现寒疝腹痛的病症。若浮大无力，则属房室不节，积劳伤肾，出现腰困、头晕、耳鸣、健忘、遗精等症。

4、右寸脉浮，多主风寒袭肺，肺气不宣，故有咳嗽吐清稀痰，鼻流清涕，头痛恶寒的风寒表证。若风寒入肺，日久化热，热邪壅肺，肺失清肃而出现咳喘息粗，咯吐黄痰，咽痛口渴，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，右寸脉常浮而兼洪。若肺气不足，寒痰不化，咳嗽气短，吐清稀痰，多见浮而兼迟之脉。若浮而兼细，则主肺阴被灼，常见干咳气短，或咳痰带血、口咽干燥，声音嘶哑等症。

5、右关脉浮，主脾胃虚弱，出现纳谷不香，脘腹闷胀，大便稀溏。当胃阳不足，饮食停滞，出现恶心呕吐症候时，右关脉常见浮大而涩。若浮而兼迟，主脾阳虚弱，纳减腹胀，脘痛喜温喜按，口淡不渴，四肢不温。

6、右尺脉浮，主下焦风热，大便秘结不畅。若热伤阴络，肠风便血，脉多浮而兼数；右尺浮而兼虚，主元气不足、多为久病伤损，或先天禀赋不足所致。

(四)脉案

案1     许xx、女、成人。一九六二年九月初诊。

主症：三天来恶寒鼻塞、咳嗽、胸闷、吐白稀痰,舌苔薄白。

脉象：两寸浮紧。

凭脉辨证：浮脉主表，紧脉主寒，浮紧脉独见两寸，为风寒侵于肺卫，肺气不宣的风寒感冒证。

治法：辛温解表，宣肺止咳。

方药：杏苏散加减。

制杏仁6克   紫苏叶5克  茯苓6克 桂枝5克 

清半夏5克   积壳5克     橘皮6克  甘草2克

生姜三片引      水煎服。

服上方二剂，感冒咳嗽已愈。

案2    彭xx、男、九岁。一九六四年一月初诊。

主症：发烧三天，咳嗽吐黄痰，咽痛、鼻塞、流清涕、纳呆。虽经西医治疗，但病情未见明显好转，舌苔薄黄。

脉象：浮数。

凭脉辨证：浮脉主表主风，数脉主热，浮而兼数，病主风热犯肺的风热感冒证。

治法：辛凉解表，清热肃肺。

方药：桑菊饮加减。

桑叶6克 菊花5克 制杏仁5克 象贝母5克

桔梗6克 橘皮6克 瓜蒌5克    黄芩5克

炙杷叶3克 甘草2克 薄荷一撮 

生姜三片为引      水煎服。

服药二剂则诸症全愈。

案3    韩xx、男、五十一岁,一九六三年十一月初诊。

主症：近三月来，因工作过度劳累，引起失眠、梦多，每夜只能睡三小时左右，醒后再不能入睡。曾服西医安眠镇静药，效果不佳，故要求服中药治疗。

主脉：左寸尺脉浮而细滑。

凭脉辨证：左寸脉属心位，左尺脉主肾。今见左寸尺脉浮细，为心肾阴虚，虚热上扰心包，心肾不交。滑脉主痰、主热、统观全脉，浮细而滑，为心肾不交，痰热内扰之证。

治法：滋阴清热除痰，交通心肾。

方药：枕中丹合二陈汤加减。

生龟板9克  茯苓9克  菖蒲6克     炒远志5克

橘红6克     半夏5克  生龙骨5克  石斛5克

焦枣仁5克  

甘草2克 水煎服三剂。

后来诊他病时告知，服上方十余剂，失眠已愈。

按语：这一脉案，是浮脉主虚的病症。一般而言，浮脉多见于外感表证，但该患者是里虚证，而出现浮脉，可见浮脉不仅主表证，而且亦主里证。但表证之浮，多浮而有力;里证之浮，常浮而无力，二者在脉势上是不一样的。须要细心辨认掌握，凡里证出现浮脉，出现于那一部脉位，即主那一部脏腑的虚证。如右寸见浮，主肺气不足，右关见浮，主脾胃虚弱等等。在临床辨证时，一定要脉证合参，才能辨证准确，治疗无误。如果一见脉浮，只知脉浮主表，而用解表发汗剂，常可误汗伤阴，转为坏证。