疑难杂症从“肝”治，在这 4 方面，要详辨用方

中医书友会

第3670期

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I导读：肝体阴用阳，是说肝实体属阴，功用为阳，最是刚柔相济，因此在病机分析和治疗上都要阴阳兼顾。本文从肝的气、火、阳、风四个方面来论述，病机层层递进，也都离不开阴阳两面，肝之阴血能藏能敛，肝之阳气能舒能达，肝才能正常发挥将军之才。（导读/依伊）

—本文约1990字，预计阅读5分钟—

中医肝病琐谈

作者/周宜强

肝为将军之官，其性刚直，在体为阴，其用为阳。上能助心肺以司呼吸；中能疏仓廪以助消化；下能达肾以精血互生。疏通周身气机，调节气血津液的运行，为五脏之要也。

 一、肝气  

肝主疏泄，即指肝的气机调畅而言。肝气为病，有不及与太过之别。

前者，指肝的疏泄功能减退。即肝失疏泄，则气的升发就显现不足，气机的疏通和畅达就会阻碍，从而形成气机不畅而致肝郁证。

后者，指肝的升发太过，形成肝气上逆，郁久化火，阳亢风动的病理变化。

《类证治裁》云：“肝木性升散不受其郁，郁则经逆为嗳为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为飧泄寒疝，皆肝气横决也”。

肝郁证的突出症状为胁肋胀痛，其中尤以胀为特征。就胀痛而言，多先胀后痛，先气后血，先络后经。故肝气病有胀而不痛，少见痛而不胀。肝气郁结日久，不但会导致血瘀，亦会波及神明。出现一些神志失常的病证。

余曾治一少女，因情志刺激日久，行经前腹胀如鼓，乳房胀痛，继发癫痫。此乃肝失疏泄，气机郁滞，经络不通，不主神明所致。投柴胡疏肝汤合桃红四物汤，服二十余剂，病愈。

肝气疏泄太过引起的病变。在治疗时，不宜疏肝，宜柔肝敛肝，使气机归顺。

余治一位教师，每上课前或上车前即欲解大便，临厕矢气数声而缓解。数年不愈，甚为烦恼，诊为肝气疏泄太过，投四物汤倍白芍加五味子6克，煅龙骨、牡蛎各20克，覆盆子10克，连进十余剂而愈。

二、肝火  

经云：“气有余便是火”。

其产生：一是肝脏本身有蕴热化火。二是他脏之病影响肝脏、而致肝火旺盛。

由于火性炎上，肝火证常见有头痛昏胀；面部红热，口苦目赤，多发耳疾，头皮发痒难忍等证。同时气郁化火，火灼他脏可见许多肝火证，如《类证治裁》云：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿为厥，为痞为呃噎，为失血，皆肝火冲激也”。

曾治一妇人，52岁，南阳市人。因常与人口角，症见叹息。嗳气胁痛，进而头痛如火烘灼，面赤鼻干，烦躁不安。时已入冬，夜必开窗而卧，一日之中，用冷水洗头数次，方得安宁。此乃肝郁化火，火邪下及胁肋，横逆犯胃，上冲巅顶，投龙胆泻肝汤重剂三剂。病减，六剂而愈，此方为苦寒之剂，不宜久服。

三、肝阳为病 

近年对肝阳论述有之，颇有争议，吾认为肝岂能有阴无阳？惟有肝阳实证而无肝阳虚证？

肝阳实证多见头痛而胀，眩晕耳鸣，口苦心烦，急躁易怒，夜寐不安等。治疗以滋阴清热潜阳之法。方用羚羊钩藤汤、建瓴汤、镇肝熄风汤等。

《临证指南》云：  “凡肝阳有余，必须以介类以潜之，柔静以摄之，味酸收或者咸降，涤清其营络之热，则升者伏矣”。

肝阳虚证多表现为肝的功能低下，证多见巅顶冷痛，胆怯善恐，厥逆呕吐，阴寒囊缩，精冷不孕等。治疗以温养升发为主。

如张××，男，31岁。自述婚后四年不育。精神消沉，阴囊下出冷汗，龟头发凉，精液化验：精活率30%，精子计数偏低，并有畸形，两小时后不液化，曾服中西药无效，根据症状，乃属肝阳不足，筋脉失于温养所致。

处方

吴茱萸、首乌各10克，制川乌3克，肉桂、川椒、小茴香、炮姜、甘草各6克，当归、郁金各15克，白芍30克

水煎服，六剂后，龟头转温，前阴无不适感，再进10剂，精液复检：精活率70%，液化正常，时隔四月其妻已孕。

四、  肝风

肝风非外来之风，亦称内风，指临床出现风动的症状而言。

经云：“风依于木，木郁则化热，为眩晕，为面麻，为耳鸣为痉，为痹等，皆类中也。”为肝风证。

多由阴虚阳亢化风，血虚生风，阳热亢盛所致。症见眩晕，肢体抽搐强直，口眼歪斜等。治以镇肝熄风，养血补血，清热熄风等法。

余曾治一例，男，11岁，一年前曾因高热后出现手脚不自主乱动，头不断回顾，经脑电图、脑血流图、神经内科检查，均无异常。诊为小儿多动证。西药无效，前来就诊。

患者手脚不停摆动，头不自主后顾，舌稍红，脉沉细弦。此乃大热伤阴，久而不复，筋脉失养所致。

投杞菊地黄汤加龙骨、牡蛎、白芍、葛根各30克，僵蚕6克。水煎服，十二剂痊愈。

由于“肝肾同源”滋肾阴而养肝阴，阴液得补，筋脉得养，风动自愈。

总之，治疗肝病，应根据肝的生理特点，抓住病理变化的特点，突出辨证施治，精选良方，不可拘泥于一方一药。